大三陽是怎么回事

　　導(dǎo)讀：大三陽是怎么回事？相信大家對(duì)于大三陽這種疾病并不會(huì)覺得陌生了吧，但是很多人卻是弄不明白，大三陽到底是怎樣一回事，很多患者都很關(guān)心這種疾病的基本情況，下面就由康德樂大藥房藥師為你介紹。

　　大三陽是怎么回事？

　　所謂“大三陽”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測(cè)情況和患者的自覺癥狀，也就是說，并非“大三陽”就表示疾病很嚴(yán)重，只是以上三項(xiàng)指標(biāo)陽性體現(xiàn)病毒在機(jī)體內(nèi)存在時(shí)的免疫狀態(tài)。

　　在新版的《中國乙型肝炎防治指南》中，“大三陽”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱應(yīng)該有兩個(gè)，分別是慢性HBV攜帶者和e抗原陽性的慢性乙型肝炎。

　　慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。

　　e抗原陽性的慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg陽性，抗-HBe陰性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

　　要徹底明白什么是e抗原陽性的乙型肝炎及e抗原陰性的乙型肝炎，就要了解乙型肝炎病毒的結(jié)構(gòu)、復(fù)制、變異及其在體內(nèi)生存的自然史，以下從各方面加以說明。

　　1、HBV DNA是一個(gè)小環(huán)形雙鏈DNA，雙鏈的長(zhǎng)度不同，長(zhǎng)的為負(fù)鏈，短的為正鏈。病毒復(fù)制時(shí)，先以負(fù)鏈為模板，正鏈延長(zhǎng)與負(fù)鏈匹配等長(zhǎng)后形成閉合環(huán)狀DNA（CCC DNA），再以CCC DNA為模板轉(zhuǎn)錄前基因組RNA，轉(zhuǎn)錄成的mRNA長(zhǎng)度不同分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。CCC DNA半衰期較長(zhǎng)，很難從體內(nèi)徹底清除。HBV基因組包含C、P、S、X4個(gè)開放讀碼框，分別編碼HBcAg、DNA聚合酶、HBsAg和X蛋白。HBV DNA C基因區(qū)分前C（Pre-C）區(qū)和C區(qū)。前C區(qū)位于1814～1901核苷酸，由87個(gè)核苷酸組成，編碼一段29個(gè)氨基酸組成的多肽，叫前C蛋白；C區(qū)位于1901～2450核苷酸，由549個(gè)核苷酸組成，編碼183個(gè)氨基酸組成的C蛋白，又稱乙型肝炎病毒核心抗原（hepatitis B core antigen，HBcAg）；而由前-C和C蛋白基因共同編碼的212個(gè)氨基酸組成的多肽稱為乙型肝炎病毒e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）。

　　2、HBeAg的表達(dá)和臨床意義

　　由以上描述中已知表達(dá)HBeAg的HBV DNA區(qū)域位于前C區(qū)，當(dāng)前C區(qū)發(fā)生變異時(shí)則可影響HBeAg的表達(dá)，目前發(fā)現(xiàn)的主要影響HBeAg表達(dá)的變異主要有兩類：

　　（1）HBeAg不表達(dá)：經(jīng)典的1896位核苷酸由G→A的變異導(dǎo)致了在前-C區(qū)出現(xiàn)終止子ATG，使HBeAg在翻譯水平合成的提前終止。

　　（2）HBeAg表達(dá)量下降：突變發(fā)生在基礎(chǔ)核心啟動(dòng)子區(qū)（basal core promoter，BCP），最常見的是T1762A和G1764A的雙突變，結(jié)果導(dǎo)致HBeAg表達(dá)量下降了70%，但病毒的復(fù)制能力卻有所加強(qiáng)。HBeAg表達(dá)量下降的調(diào)控發(fā)生在前-C區(qū)RNA轉(zhuǎn)錄水平，而復(fù)制的增強(qiáng)則是由于轉(zhuǎn)錄因子發(fā)生的變化。

　　HBeAg并非病毒的結(jié)構(gòu)蛋白，也不參與病毒復(fù)制，但在病毒感染后的免疫反應(yīng)中可起到重要作用，人們?cè)鴮�HBeAg作為病毒復(fù)制、傳染性、疾病嚴(yán)重程度和對(duì)治療反應(yīng)的一個(gè)指標(biāo)，但宿主免疫壓力及抗病毒治療會(huì)引起前-C區(qū)和核心啟動(dòng)子區(qū)變異，使HBeAg表達(dá)水平發(fā)生變化，HBeAg陰性的慢性乙型肝炎不斷增多，目前HBeAg這方面的臨床意義已逐漸被HBV DNA取代。

　　乙肝大三陽患者平時(shí)也要輔以藥物進(jìn)行治療，才能達(dá)到事半功倍的效果。臨床常見的抗乙肝病毒藥物有和恩、博路定、潤(rùn)眾、維力青、替諾福韋、替比夫定片、阿德福韋酯膠囊等等，患者朋友們應(yīng)根據(jù)自身癥狀選擇適合的藥物，并遵循醫(yī)囑服藥。如需購買可以到康德樂大藥房門店。

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　　希望以上內(nèi)容能夠充分幫助到大家來進(jìn)行治療大三陽，在選擇合適的治療方案的時(shí)候，患者應(yīng)該時(shí)刻保持著良好的積極的心態(tài)來進(jìn)行治療，很多時(shí)候不僅僅只是需要服藥就能治愈還要個(gè)人的生活方式的改變。

　　

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