乙肝各類(lèi)化驗(yàn)單(乙肝五項(xiàng))是判斷疾病進(jìn)展的“晴雨表”,但是化驗(yàn)單中充斥著各類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、英文縮寫(xiě)、化學(xué)單位,令無(wú)數(shù)乙肝患者(乙肝病毒攜帶者)“丈二和尚摸不著頭腦”。即使是十幾年的老病號(hào),也只是認(rèn)得其中幾項(xiàng),其他檢測(cè)項(xiàng)目則茫然不知其意。為了讓乙肝患者能粗略地讀懂化驗(yàn)單這紙“天書(shū)”,百濟(jì)藥師在此深入淺出地介紹三類(lèi)乙肝化驗(yàn)單。
一、檢測(cè)乙肝病毒的項(xiàng)目
HBV-DNA水平
HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸,檢測(cè)HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無(wú)復(fù)制的“金指標(biāo)”。如果檢測(cè)報(bào)告上HBV DNA 呈現(xiàn)“+”(陽(yáng)性),表示體內(nèi)乙肝病毒HBV- DNA>1x103 copies/ml;反之,HBV DNA 呈現(xiàn) “-”(陰性),表示乙肝復(fù)制程度低于檢測(cè)限,HBV-DNA<1x103 copies/ml。 HBV-DNA的數(shù)據(jù)越大,表明病毒在人體的復(fù)制越厲害,例如“HBV-DNA=3.2x105copies/ml”代表每毫升血清中有3.2乘以10的5次方,也即320,000個(gè)乙肝病毒。 但是DNA復(fù)制程度的大小并不代表肝臟實(shí)際損害的程度,是否有損傷或損傷的程度請(qǐng)參考生化檢查結(jié)果或肝活檢的結(jié)果。
定期監(jiān)測(cè)HBV DNA ,無(wú)論對(duì)于乙肝病毒攜帶者和乙肝患者均有必要。乙肝患者在接受抗病毒治療之后至少每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HBV DNA 水平。
國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí),在口服抗病毒進(jìn)行到半年(24周)時(shí),根據(jù)HBV DNA水平的檢測(cè)結(jié)果,可以進(jìn)行優(yōu)化治療預(yù)防耐藥發(fā)生。如果患者的HBV DNA小于10的3次方,說(shuō)明療效非常理想,可以繼續(xù)單藥治療;如果治療半年后,患者的HBV DNA水平雖然下降了,但是仍大于10的3次方,預(yù)示療效不是很理想,遠(yuǎn)期可能發(fā)生耐藥,需要調(diào)整治療方案現(xiàn)在全球越來(lái)越多的醫(yī)生建議,在保持原來(lái)單藥治療的基礎(chǔ)上,加用一種沒(méi)有交叉耐藥位點(diǎn)的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,例如拉米夫定聯(lián)合阿德福韋(替比夫定或恩替卡韋的處理方式也類(lèi)似)。聯(lián)合治療不僅可以提高乙肝病毒的抑制率,而且能減少耐藥的發(fā)生,提高病人的治療療效。
乙肝五項(xiàng)
乙肝五項(xiàng)分別為HBsAg(表面抗原)和抗-HBs(表面抗體)、HBeAg(e抗原)和抗-HBe(e抗體)、抗-HBc(核心抗體),因此也俗稱為“乙肝兩對(duì)半”。
一)如果檢測(cè)結(jié)果顯示五項(xiàng)全“-”(陰),表示未曾感染乙肝病毒;
二)如果HBsAg為“+”(陽(yáng)),HBV-DNA為“—”(陰),則屬于乙肝病毒既往感染,而目前已不再是乙肝;
三)如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性,就是大三陽(yáng);如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性,就是小三陽(yáng);無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng),一旦HBV DNA為“+”(陽(yáng)),這些人群都屬于乙肝病毒感染者。
二、檢測(cè)乙肝病情嚴(yán)重程度的項(xiàng)目
ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶):大多數(shù)情況下,ALT和AST升高程度與肝細(xì)胞受損程度一致,是目前最常用的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。肝細(xì)胞異常主要表現(xiàn)為ALT升高,AST/ALT的比值小于1。
血清膽紅素:水平通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)。當(dāng)肝損害嚴(yán)重時(shí),血中的膽紅素升高,會(huì)使人的眼睛和皮膚發(fā),這就是黃疸。總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例,如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降,叫做膽酶分離,提示病情加重,有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。
A/G比值:其中A代表白蛋白,G是球蛋白,慢性肝炎和肝硬化患者由于肝臟產(chǎn)生白蛋白減少,而免疫系統(tǒng)產(chǎn)生球蛋白增加,就可能表現(xiàn)為A/G比值下降。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT,γ-GT):乙醇(酒精)可以誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體合成這種酶,所以GGT升高是乙醇在肝臟作惡的證據(jù)。
根據(jù)以下肝炎各階段數(shù)值變化的表格,肝炎患者可以對(duì)照自己的化驗(yàn)單,初步判斷自己肝炎已到什么階段,但是如何治療還應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

B型超聲波(簡(jiǎn)稱B超):
肝臟病變?cè)矫黠@,B超診斷的準(zhǔn)確性越高。對(duì)于慢性肝炎,無(wú)論輕重,B超醫(yī)生都會(huì)報(bào)告“肝臟彌漫性病變”。如果肝臟有了明顯的不均質(zhì)改變,門(mén)靜脈增寬或者腹水,醫(yī)生則會(huì)報(bào)告“肝硬化”。如果B超發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)出現(xiàn)局限性回聲異常,則應(yīng)警惕肝癌的發(fā)生。
乙肝病毒攜帶者和輕度慢性乙肝患者應(yīng)每年至少監(jiān)測(cè)一次B超,40歲以上和炎癥程度在中度以上的慢性乙肝患者則需半年監(jiān)測(cè)一次,至于肝硬化或有肝纖維化的患者最好3-6個(gè)月進(jìn)行一次B超檢查。即使已經(jīng)到了肝硬化階段,患者也不可放棄治療。在乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑式的4006研究長(zhǎng)達(dá)10年隨訪數(shù)據(jù)顯示堅(jiān)持長(zhǎng)期口服抗病毒(采用:核苷類(lèi)似物——拉米夫定)的治療不僅可使肝纖維化得到顯著改善,甚至使得個(gè)別患者早期肝硬化得到完全逆轉(zhuǎn)。
三 檢測(cè)藥物副作用的項(xiàng)目
除了常規(guī)監(jiān)測(cè)外,部分核苷(酸)類(lèi)似物還需增加額外的不良反應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目。拉米夫定的上市時(shí)間超過(guò)10年,應(yīng)用人群最多,安全性較好。服用替比夫定的患者應(yīng)該每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次CK水平(肌酸激酶)。如果CK升高至正常值上限5倍以上、并同時(shí)伴有肌痛者,或沒(méi)有肌肉癥狀但CK持續(xù)升高至正常值上限5倍,以上3個(gè)月不能恢復(fù)或進(jìn)行性升高者,立即停用替比夫定,改用或暫時(shí)換用其他有效的抗病毒藥物治療。阿德福韋酯有潛在的腎損害。但只要每三個(gè)月或者半年左右監(jiān)測(cè)一下肌酐和血磷水平,不會(huì)造成嚴(yán)重后果。