百濟藥師教你讀懂乙肝化驗單

　　乙肝各類化驗單(乙肝五項)是判斷疾病進展的“晴雨表”，但是化驗單中充斥著各類專業醫學術語、英文縮寫、化學單位，令無數乙肝患者(乙肝病毒攜帶者)“丈二和尚摸不著頭腦”。即使是十幾年的老病號，也只是認得其中幾項，其他檢測項目則茫然不知其意。為了讓乙肝患者能粗略地讀懂化驗單這紙“天書”，百濟藥師在此深入淺出地介紹三類乙肝化驗單。

　　一、檢測乙肝病毒的項目

　　HBV-DNA水平
　　HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸，檢測HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復制的“金指標”。如果檢測報告上HBV DNA 呈現“+”(陽性)，表示體內乙肝病毒HBV- DNA>1x103 copies/ml;反之，HBV DNA 呈現 “-”(陰性)，表示乙肝復制程度低于檢測限，HBV-DNA<1x103 copies/ml。 HBV-DNA的數據越大，表明病毒在人體的復制越厲害，例如“HBV-DNA=3.2x105copies/ml”代表每毫升血清中有3.2乘以10的5次方，也即320,000個乙肝病毒。 但是DNA復制程度的大小并不代表肝臟實際損害的程度，是否有損傷或損傷的程度請參考生化檢查結果或肝活檢的結果。

　　定期監測HBV DNA ,無論對于乙肝病毒攜帶者和乙肝患者均有必要。乙肝患者在接受抗病毒治療之后至少每3個月監測一次HBV DNA 水平。

　　國內外多項臨床試驗證實，在口服抗病毒進行到半年(24周)時，根據HBV DNA水平的檢測結果，可以進行優化治療預防耐藥發生。如果患者的HBV DNA小于10的3次方，說明療效非常理想，可以繼續單藥治療;如果治療半年后，患者的HBV DNA水平雖然下降了，但是仍大于10的3次方，預示療效不是很理想，遠期可能發生耐藥，需要調整治療方案現在全球越來越多的醫生建議，在保持原來單藥治療的基礎上，加用一種沒有交叉耐藥位點的藥物進行聯合治療，例如拉米夫定聯合阿德福韋(替比夫定或恩替卡韋的處理方式也類似)。聯合治療不僅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能減少耐藥的發生，提高病人的治療療效。

　　乙肝五項
　　乙肝五項分別為HBsAg(表面抗原)和抗-HBs(表面抗體)、HBeAg(e抗原)和抗-HBe(e抗體)、抗-HBc(核心抗體)，因此也俗稱為“乙肝兩對半”。

　　一)如果檢測結果顯示五項全“-”(陰)，表示未曾感染乙肝病毒；

　　二)如果HBsAg為“+”(陽)，HBV-DNA為“—”(陰)，則屬于乙肝病毒既往感染，而目前已不再是乙肝；

　　三)如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項指標為陽性，就是大三陽;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項指標為陽性，就是小三陽;無論是大三陽還是小三陽，一旦HBV DNA為“+”(陽)，這些人群都屬于乙肝病毒感染者。

　　二、檢測乙肝病情嚴重程度的項目
　　ALT(谷丙轉氨酶)和AST(谷草轉氨酶)：大多數情況下，ALT和AST升高程度與肝細胞受損程度一致，是目前最常用的肝功能檢測指標。肝細胞異常主要表現為ALT升高，AST/ALT的比值小于1。

　　血清膽紅素：水平通常與肝細胞壞死程度有關。當肝損害嚴重時，血中的膽紅素升高，會使人的眼睛和皮膚發，這就是黃疸。總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，叫做膽酶分離，提示病情加重，有轉為重癥肝炎的可能。

　　A/G比值：其中A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者由于肝臟產生白蛋白減少，而免疫系統產生球蛋白增加，就可能表現為A/G比值下降。

　　γ-谷氨酰轉肽酶(GGT,γ-GT)：乙醇(酒精)可以誘導肝細胞的微粒體合成這種酶，所以GGT升高是乙醇在肝臟作惡的證據。

　　根據以下肝炎各階段數值變化的表格，肝炎患者可以對照自己的化驗單，初步判斷自己肝炎已到什么階段，但是如何治療還應在正規醫生指導下進行。

　　B型超聲波(簡稱B超)：
　　肝臟病變越明顯，B超診斷的準確性越高。對于慢性肝炎，無論輕重，B超醫生都會報告“肝臟彌漫性病變”。如果肝臟有了明顯的不均質改變，門靜脈增寬或者腹水，醫生則會報告“肝硬化”。如果B超發現肝臟內出現局限性回聲異常，則應警惕肝癌的發生。

　　乙肝病毒攜帶者和輕度慢性乙肝患者應每年至少監測一次B超，40歲以上和炎癥程度在中度以上的慢性乙肝患者則需半年監測一次，至于肝硬化或有肝纖維化的患者最好3-6個月進行一次B超檢查。即使已經到了肝硬化階段，患者也不可放棄治療。在乙肝治療領域內具有里程碑式的4006研究長達10年隨訪數據顯示堅持長期口服抗病毒(采用：核苷類似物——拉米夫定)的治療不僅可使肝纖維化得到顯著改善，甚至使得個別患者早期肝硬化得到完全逆轉。

　　三 檢測藥物副作用的項目
　　除了常規監測外，部分核苷(酸)類似物還需增加額外的不良反應檢測項目。拉米夫定的上市時間超過10年，應用人群最多，安全性較好。服用替比夫定的患者應該每3個月監測一次CK水平(肌酸激酶)。如果CK升高至正常值上限5倍以上、并同時伴有肌痛者，或沒有肌肉癥狀但CK持續升高至正常值上限5倍，以上3個月不能恢復或進行性升高者，立即停用替比夫定，改用或暫時換用其他有效的抗病毒藥物治療。阿德福韋酯有潛在的腎損害。但只要每三個月或者半年左右監測一下肌酐和血磷水平，不會造成嚴重后果。

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