蔡晧東教授-從醫(yī)35年談乙肝治療成與敗

　　搜狐健康：各位網(wǎng)友下午好，歡迎光臨搜狐健康訪談間，歡迎大家點(diǎn)擊由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)在搜狐健康乙肝頻道主辦的“共抗乙肝123”系列專家訪談欄目，今年我們的系列訪談共有6期，每個(gè)月1期，乙肝朋友們可以在每1期之后回復(fù)，提出你們關(guān)注的問(wèn)題，我們的系列訪談將會(huì)在今后的其它期陸續(xù)邀請(qǐng)專家給乙肝朋友做解答。今天是我們系列訪談的第二期，我們榮幸的邀請(qǐng)到了來(lái)自地壇醫(yī)院的蔡晧東教授做客訪談間，來(lái)跟網(wǎng)友們談一談乙肝方面的治療話題。

　　蔡教授從醫(yī)35年來(lái)，在遵循乙肝治療指南的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況總結(jié)出了大量成功治療乙肝的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)乙肝治療過(guò)程中常見(jiàn)的錯(cuò)誤有清晰的分析和建議。蔡教授同時(shí)參與了拉米夫定、長(zhǎng)效干擾素、阿德福韋、恩替卡韋等多項(xiàng)全國(guó)性多中心新藥研究，在研究中擔(dān)任重要工作，同時(shí)撰寫(xiě)了大量的乙肝科普文章。蔡教授在乙肝的臨床治療中，非常關(guān)注乙肝患者的心理疏導(dǎo)，在治病的同時(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝乙肝的信心。今天我們就請(qǐng)到了蔡教授來(lái)和乙肝朋友一起聊一聊乙肝治療成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，為大家答疑解惑。歡迎蔡教授。

　　應(yīng)首先明確乙肝治療目的：延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生

　　蔡晧東：大家好，很高興來(lái)到搜狐健康和大家見(jiàn)面。

　　搜狐健康：我們知道在您從醫(yī)35年時(shí)間里面，在乙肝的治療方面有著很寶貴的經(jīng)驗(yàn)，我們也知道在歐洲、美國(guó)、亞太區(qū)和中國(guó)的乙肝治療指南中，都把延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量作為乙肝的治療的長(zhǎng)期目的。在您的門(mén)診中，乙肝患者對(duì)這個(gè)治療目的清楚嗎?

　　蔡晧東：2005年我國(guó)的《慢性肝炎防治指南》已經(jīng)確定了乙肝治療中抗病毒治療是關(guān)鍵。它的抗病毒治療的目的也是很清楚的，就是可以改善肝臟功能，延緩疾病的進(jìn)展，減少肝癌、肝硬化的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，達(dá)到這個(gè)目的。但是來(lái)我的門(mén)診的一些病人對(duì)抗病毒治療還有很多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，比如說(shuō)他認(rèn)為抗病毒治療就可以轉(zhuǎn)陰，可以清除乙肝病毒，抱著轉(zhuǎn)陰的目的來(lái)的，他說(shuō)：“蔡大夫，抗病毒治療能不能讓我的乙肝轉(zhuǎn)為陰性?”。還有一些人對(duì)抗病毒治療的長(zhǎng)期性沒(méi)有很好的思想準(zhǔn)備。今天有一個(gè)網(wǎng)友的問(wèn)題就是這樣。

　　搜狐健康：對(duì)，他剛開(kāi)始治療三天，就想問(wèn)治療什么時(shí)候能夠結(jié)束。

　　抗病毒治療可延緩肝癌、肝硬化發(fā)生率50%以上

　　蔡晧東：對(duì)。這個(gè)網(wǎng)友剛開(kāi)始三天他就問(wèn)什么時(shí)候抗病毒治療能夠結(jié)束。一聽(tīng)就知道他對(duì)抗病毒治療的長(zhǎng)期性沒(méi)有很好的思想準(zhǔn)備。大家看一下我這張圖，就是要正確的理解乙肝的抗病毒治療。

　　我畫(huà)了四個(gè)臺(tái)階，我們的病人誰(shuí)都希望達(dá)到這個(gè)最好的表面抗原轉(zhuǎn)陰的最高目標(biāo)，這樣就等于是把病毒清除了。但是到目前為止，全球還沒(méi)有研制出一個(gè)可以完全清除乙肝病毒的藥物。所以，如果從這邊直接上最高的臺(tái)階是上不去的。我們?cè)趺崔k呢?現(xiàn)在已經(jīng)有了很多種抗乙肝病毒的藥物，是能夠起到很好的有效的抑制病毒復(fù)制的作用。我們應(yīng)該從這邊一個(gè)臺(tái)階一個(gè)臺(tái)階的上。第一個(gè)臺(tái)階就是要達(dá)到HBV DNA轉(zhuǎn)陰，就意味著病毒的復(fù)制量減少了。乙肝病毒不復(fù)制了以后，下一個(gè)目標(biāo)就是肝功能恢復(fù)正常，肝臟組織學(xué)得到了改善。達(dá)到了肝臟組織學(xué)的改善，實(shí)際上就達(dá)到了乙肝指南中提出的改善肝臟組織學(xué)，延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生這樣一個(gè)很好的目標(biāo)。

　　在這個(gè)基礎(chǔ)上再繼續(xù)堅(jiān)持治療，就有可能達(dá)到e抗原血清轉(zhuǎn)換，就是平常老百姓說(shuō)的大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)了，轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)以后，病人的病情就處于穩(wěn)定狀態(tài)，就是非活動(dòng)狀態(tài)，再治療一段時(shí)間，病人才有可能停藥。繼續(xù)堅(jiān)持治療，還有一部分也可能達(dá)到表面抗原轉(zhuǎn)陰這個(gè)最高目標(biāo)。所以，從剛才我說(shuō)的這張圖來(lái)說(shuō)，就可以清楚的知道乙肝抗病毒治療并不能一步到位，需要堅(jiān)持不懈，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，才能達(dá)到我們的最高目標(biāo)。另外，病人也能夠從長(zhǎng)期治療中達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的目的。

　　我可以給大家講一些例子，我有三個(gè)病人，已經(jīng)在四五年前發(fā)展成肝硬化了，同時(shí)在我們?cè)鹤≡�，有兩位女病人非常害怕抗病毒治療，因�(yàn)樗齻兟?tīng)說(shuō)抗病毒治療需要長(zhǎng)期，還可能會(huì)引起反彈，有一些藥物還容易變異，所以她們就不用抗病毒治療。有一個(gè)男病人就采用了抗病毒治療。經(jīng)過(guò)四五年以后，這幾個(gè)病人的效果是不同的。堅(jiān)持不采用抗病毒治療的女病人，四五年后她發(fā)生了肝癌后來(lái)死亡了。還有一位病人后來(lái)發(fā)展為肝衰竭，進(jìn)行了肝移植，這個(gè)時(shí)候她才開(kāi)始抗病毒治療，吃拉米夫定，還要吃抗排異的治療，花了很多錢(qián)。那個(gè)男病人在抗病毒治療的初期肝硬化，每周要輸兩次白蛋白來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)的蛋白不足，要吃一些利尿藥，他甚至上我們醫(yī)院門(mén)診三樓都非常吃力。經(jīng)過(guò)抗病毒治療四五年下來(lái)，盡管他中途出現(xiàn)了一些耐藥現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)醫(yī)生給他更改治療方案，仍然達(dá)到了很好的治療效果，不但脫離了一周兩次補(bǔ)充白蛋白的治療，脫離了利尿劑，還恢復(fù)了正常的工作。他現(xiàn)在每周還能夠去爬一次香山，他的生活質(zhì)量得到了很好的改善。這三個(gè)病人就是一個(gè)很好的比較�？共《局委熀筒豢共《局委熡忻黠@的差異�？共《局委煹牟∪藷o(wú)論是否達(dá)到最高目標(biāo)，都或多或少?gòu)目共《局委熤惺芤媪恕?

　　另外咱們國(guó)家還有一個(gè)大型研究，收集了400多位患者，有一半用拉米夫定，另一半用安慰劑治療，對(duì)比他們肝纖維化，肝硬化和肝癌的發(fā)生情況，這個(gè)實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)幾年下來(lái)，使用抗病毒治療和不使用抗病毒治療的病人，不抗病毒治療的病人肝癌、肝病晚期的疾病發(fā)生很多，使用抗病毒治療，肝癌和肝硬化晚期的疾病減少了50%以上。這也是充分的說(shuō)明，抗病毒治療給患者帶來(lái)好處。

　　搜狐健康：通過(guò)蔡教授介紹，我們了解到抗病毒治療是乙肝治療的一個(gè)重要手段。您剛才談到了我們治療的目的是減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。您剛才也提到，不是每一個(gè)人都可以達(dá)到最后一個(gè)階段，不達(dá)到最后一個(gè)階段是不是也可以實(shí)現(xiàn)治療的目的?減少肝癌、肝硬化的發(fā)生率呢?

　　蔡晧東：抗病毒治療對(duì)肝硬化的病人是不可能達(dá)到停藥的目標(biāo)，但是能明顯的減少乙肝患者肝癌、肝硬化的發(fā)生率。

　　依從性是影響乙肝治療成功的關(guān)鍵

　　搜狐健康：您剛才舉了三個(gè)病人，其中有一個(gè)病人是不成功的，她沒(méi)有進(jìn)行抗病毒治療。您覺(jué)得為什么這些患者會(huì)治療不成功呢?

　　蔡晧東：我所說(shuō)的抗病毒治療不成功，首先給大家糾正這個(gè)概念，并不是說(shuō)治療過(guò)程中發(fā)生耐藥或者發(fā)生病毒變異，就是治療不成功。我說(shuō)的治療不成功，一個(gè)是病人不敢堅(jiān)持抗病毒治療治療，中途停藥造成了反彈;還有的病人不知道這個(gè)抗病毒治療需要長(zhǎng)期的，在達(dá)到DNA轉(zhuǎn)陰的第一個(gè)臺(tái)階就停藥了，肯定會(huì)出現(xiàn)病毒學(xué)反彈。這就是我們醫(yī)生說(shuō)的病人的依從性是不強(qiáng)的。我們可以看一下一張圖，目前的藥物都是抑制病毒復(fù)制，我們要通過(guò)藥物長(zhǎng)期抑制病毒的復(fù)制才能達(dá)到治療的目的。

　　藥物抑制病毒是需要一定的血藥濃度的。這條藍(lán)線就說(shuō)明能夠很好的抑制病毒的血藥濃度。服用藥物以后，保持血藥濃度是需要一定的時(shí)間的，一般的時(shí)間是在十幾到二十小時(shí)左右。所以我們每天都要服一次藥。只有每天堅(jiān)持服藥了以后，血中抑制病毒的血藥濃度才能保持一定的水平，病毒才能被抑制。而我們?nèi)绻�漏服了，或者是停服了，病毒就�?huì)重新復(fù)制。

　　我們也可以看一下這張圖也說(shuō)明抗病毒治療的長(zhǎng)期性。

　　抗病毒治療只有12%的病人可以在短期內(nèi)停藥。大部分88%的病人都需要長(zhǎng)期服藥。如果病人依從性不好會(huì)導(dǎo)致什么后果呢?我們看一下這張圖，這張圖就是病人服藥的依從性和藥物療效的關(guān)系。

　　在病人的服藥率，X軸體現(xiàn)了病人的服藥率，服藥率大于95%的時(shí)候，病人的療效可以達(dá)到80%以上。什么叫服藥率大于95%呢?就是每一百天漏服不能超過(guò)5天;每20天漏服不能多于一次，只有在這種情況下，才能達(dá)到比較好的療效。如果這個(gè)病人每二十天漏服的次數(shù)大于一次，服藥率在90%到95%之間。他的療效將降低15%。如果這個(gè)病人每周都有一次漏藥的情況，他的療效要降低60%多，只達(dá)到了25%的療效。所以病人的依從性對(duì)抗病毒治療的成敗至關(guān)重要。

　　搜狐健康：只有長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律的服藥，很好的依從性，才能最終達(dá)到很好的抗病毒治療的效果?

　　蔡晧東：對(duì)。

　　經(jīng)濟(jì)原因是影響依從性最重要因素

　　搜狐健康：影響患者的依從性有哪些因素?在您的日常經(jīng)歷中出現(xiàn)的是一些什么樣的情況?

　　蔡晧東：我曾經(jīng)也對(duì)一些病人不依從服藥的原因進(jìn)行過(guò)調(diào)查，在前兩位的是兩個(gè)，第一個(gè)是經(jīng)濟(jì)原因;第二個(gè)病人對(duì)病毒的變異有一定的誤區(qū)。我可以首先舉一個(gè)經(jīng)濟(jì)原因的例子。很多病人在一開(kāi)始服藥的時(shí)候特別有熱情，告訴醫(yī)生，你給我開(kāi)最好的藥，效果好就行，不在乎錢(qián)。但是他不知道這些藥物是要長(zhǎng)期的，在吃了一段的過(guò)程中他就感覺(jué)到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重了。所以他就不太愿意依從了，造成了斷藥、漏服、隔日服，或者把藥片掰成兩瓣吃，甚至停藥了。我有一個(gè)肝硬化的病人，是一個(gè)打工者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的治療他的病情有了好轉(zhuǎn)，為了鞏固，醫(yī)生給他用了抗病毒藥物，醫(yī)生給他選擇了比較貴的藥物。一個(gè)月要花一千多塊錢(qián)。他是一個(gè)打工者，他付不起這個(gè)錢(qián)，所以他沒(méi)有辦法，為了堅(jiān)持治療，他每天夜班到我們醫(yī)院的藥房去買(mǎi)藥，每個(gè)禮拜打工掙下來(lái)的錢(qián)買(mǎi)一次藥，堅(jiān)持了沒(méi)有多長(zhǎng)時(shí)間，他實(shí)在壓力太大，不想治療了。每次買(mǎi)藥的時(shí)候也會(huì)跟藥房的醫(yī)生說(shuō)，他自己買(mǎi)藥多么難，這個(gè)藥那么貴，他就不想治療了。藥房的醫(yī)生看到他這種情況，就把這個(gè)病人介紹給我了。我看了一下這個(gè)病人的情況，他在抗病毒治療之前，DNA水平不是很高，我也可以給他用比較便宜的藥物。我就給他選擇了最便宜的藥物拉米夫定，病人吃上了以后，到現(xiàn)在兩年了，再也不用夜班一盒一盒的來(lái)買(mǎi)這個(gè)藥了。而且能夠跟其他病人一樣，能有錢(qián)定期復(fù)查、化驗(yàn)，到現(xiàn)在都保持很好的療效。這樣就增加了病人的依從性。所以病人在選擇藥物的時(shí)候，也要根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力的承受和病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇他比較適合的藥物。不是說(shuō)藥物越貴越好。

　　搜狐健康：通過(guò)您的比較，我們可以知道，漏服藥的導(dǎo)致治療的效果非常差。比如說(shuō)吃一段時(shí)間就能夠有很好的療效，關(guān)鍵是能夠長(zhǎng)期的堅(jiān)持。有一些便宜的藥也能夠達(dá)到很好的療效，和貴的藥沒(méi)有太大的區(qū)別?

　　蔡晧東：他和選擇抗生素有一些相似。青霉素是非常便宜的，當(dāng)然，現(xiàn)在也有不少細(xì)菌對(duì)青霉素產(chǎn)生了耐藥，但是我們?cè)谀軌蜻x擇青霉素治療的時(shí)候，我們還是應(yīng)該選擇青霉素治療，而不是選擇最新、最好、最貴的抗菌素來(lái)治療，那樣也不是一個(gè)對(duì)病人很好的治療選擇。有一些藥物根據(jù)病人的以往治療情況，還可以從比較經(jīng)濟(jì)、適合病人的條件來(lái)選擇。

　　變異是所有抗病毒藥的一個(gè)共性，任何生物都可能變異，醫(yī)生始終有辦法解決

　　搜狐健康：我們?cè)谇捌诘奶釂?wèn)中也注意到一些乙肝患者不能夠長(zhǎng)期治療，可能還是害怕耐藥的問(wèn)題。您接診的一些病人，他們?cè)趺纯创�耐藥的�?wèn)題?有哪些誤區(qū)?

　　蔡晧東：許多病人對(duì)抗病毒治療過(guò)程中的耐藥問(wèn)題都有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。最典型的一個(gè)就是病人認(rèn)為，病毒變異就是癌變，以為會(huì)長(zhǎng)出腫瘤來(lái)。還有一些病人認(rèn)為病毒變異不可治療，變得沒(méi)有辦法治了，非�？膳�，甚至?xí)�變成重癥肝炎。實(shí)際上這些網(wǎng)友認(rèn)識(shí)都是不正確的。實(shí)際上病毒變異是一個(gè)很正常的事情，任何生物都可以在適應(yīng)外界環(huán)境的情況下發(fā)生變異，比如說(shuō)我們的流感病毒，年年都在發(fā)生變異。一些細(xì)菌也會(huì)在抗生素的作用下產(chǎn)生耐藥，發(fā)生變異。農(nóng)民去摸鋤把，手上磨出繭子，實(shí)際上是皮膚發(fā)生變異來(lái)適應(yīng)環(huán)境。變異是所有抗病毒藥的一個(gè)共性。這張圖就是這樣的。

　　我們用紫紅色代表對(duì)抗病毒藥物敏感的病毒。在抗病毒治療之前這些敏感病毒是占優(yōu)勢(shì)的。可能體內(nèi)會(huì)有對(duì)藥物耐藥的病毒，也有可能經(jīng)過(guò)治療以后，耐藥病毒被抗病毒的環(huán)境磨煉出來(lái)了。在治療過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)對(duì)藥物敏感的病毒在藥物的抑制下逐漸減少，紫紅色的病毒在逐漸減少，而對(duì)藥物不敏感的耐藥病毒，因?yàn)樗�不怕這些藥物，就會(huì)逐漸的增多。這個(gè)過(guò)程就是藥物耐藥的過(guò)程，也就是病毒對(duì)藥物發(fā)生適應(yīng)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程是從量變到質(zhì)變，是逐漸發(fā)生的。只要病人能夠每三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，做DNA、肝功能的檢查，就很容易發(fā)現(xiàn)早期的病毒變異。在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換治療方案，是完全能夠解決病毒耐藥問(wèn)題的。所以不用太擔(dān)心。

　　搜狐健康：如果變異的話，以前做的一些治療都沒(méi)有用了?

　　蔡晧東：那倒不會(huì)。在治療過(guò)程中他的肝臟得到了明顯的改善，變異以后如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有造成肝臟再次損害之前就更換了抗病毒藥物，還能夠同樣達(dá)到很好的療效。就像我剛才舉的第二個(gè)例子，女病人生出小孩的例子，她后來(lái)?yè)Q了一種治療方案，她完全達(dá)到了停藥的水平，也治好了。所以，前面的治療也是功不可沒(méi)的。如果沒(méi)有前面的治療，病人等不到耐藥，他自己的肝細(xì)胞可能真的就發(fā)生變異了。

　　搜狐健康：如果發(fā)生變異以后，對(duì)于病人的治療負(fù)擔(dān)也很重?治療難度增加很大?

　　蔡晧東：病毒耐藥以后，給醫(yī)生的治療難度增加了。但是我們現(xiàn)在又有了其他的藥物，只要及時(shí)來(lái)看病都是能夠解決的。醫(yī)生也是有辦法的。

　　拉米夫定上市時(shí)間10年，藥物安全性得到驗(yàn)證

　　搜狐健康：很多的乙肝朋友非常關(guān)心長(zhǎng)期吃藥安全不安全，對(duì)自己的身體有沒(méi)有影響?

　　蔡晧東：這些抗病毒藥物，尤其是拉米夫定，已經(jīng)上市十年了，發(fā)現(xiàn)它能夠治療乙肝是95年就發(fā)現(xiàn)了。在十多年來(lái)臨床上，全球都做了很多的研究，都能夠證明這些藥物是安全的。長(zhǎng)期治療只能給患者帶來(lái)非常有益的肝臟恢復(fù)的好處。沒(méi)有什么太多的不良反應(yīng)發(fā)生;而相反，如果病人不堅(jiān)持治療，反而更容易出現(xiàn)一些問(wèn)題。

　　搜狐健康：通過(guò)蔡教授剛才的介紹，我們重點(diǎn)介紹的是核苷酸類似物的情況，肝炎治療有核苷酸類似物和干擾素兩類藥物，這兩類藥物在臨床使用上有什么區(qū)別?

　　蔡晧東：干擾素和核苷酸類似物是不同的抗病毒制劑，主要是通過(guò)刺激肌體免疫來(lái)完成抗病毒作用的，是間接抑制病毒的制劑。干擾素的好處就是療程比較短，但是它的致命的缺點(diǎn)就是不良反應(yīng)比較大，安全性差一些。有40%的患者可能會(huì)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而停藥或者減量應(yīng)用。而核苷酸類似物都是比較安全的，長(zhǎng)期應(yīng)用，很少有病人因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而不得不中斷治療。從療效上，干擾素的療效是有限的。一般是不會(huì)超過(guò)三分之一，而核苷酸類似物的療效都大于60%以上。所以療效還是很好的。從這方面看，我剛才舉的例子也說(shuō)了，肝硬化的病人一般因?yàn)椴涣挤磻?yīng)大，不讓選擇干擾素治療，而長(zhǎng)期服用核苷酸類似物是很安全的。

　　比如說(shuō)這張圖，這張圖就是有病人隔天吃一次。漏服的那天，藥物的血藥水平達(dá)不到，病毒就開(kāi)始往上復(fù)制，如果他經(jīng)常漏服，耐藥就更容易發(fā)生，這樣長(zhǎng)期治療恐怕就堅(jiān)持不下去。所以病人治療還是應(yīng)該堅(jiān)持每天服藥。

　　搜狐健康：通過(guò)蔡教授剛才的治療，我們對(duì)乙肝病人的依從性和病毒的變異有了更深的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)在對(duì)于慢性乙肝抗病毒治療的藥物也有好幾種了。您在日常工作中對(duì)于您的病人的選藥有什么原則?給他們一些建議。

　　蔡晧東：我為病人選藥，還是很注意病人依從性的，第一個(gè)問(wèn)題就是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。所以我首先考慮給病人用最便宜、又能夠達(dá)到治療效果的藥物。然后我會(huì)告訴病人這個(gè)病毒是長(zhǎng)期的，也會(huì)告訴病人耐藥是正常的。所以病人對(duì)于耐藥和以后的花費(fèi)有了思想準(zhǔn)備了，我的病人堅(jiān)持治療和耐藥認(rèn)識(shí)也提高了很大一步，所以他們的治療效果都非常好。

　　定期隨訪是乙肝患者增加依從性的重要措施

　　搜狐健康：你剛才提到醫(yī)患溝通在乙肝治療中是非常重要的，特別是前期的溝通，您能重點(diǎn)談?wù)剢?

　　蔡晧東：醫(yī)患的溝通是非常重要的。我要求病人每三個(gè)月來(lái)醫(yī)院隨訪一次。我會(huì)從每三個(gè)月的隨訪中看到病人的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有耐藥的情況、無(wú)效的情況，更改治療方案。我還跟病人交流一些思想問(wèn)題，病人可能跟我反映出有結(jié)婚、工作調(diào)動(dòng)，或者他誤認(rèn)為這可以停藥了，或者在網(wǎng)上看到一些假?gòu)V告，對(duì)抗病毒治療沒(méi)有信心了。這樣，他每三個(gè)月到醫(yī)生這里隨訪，醫(yī)生經(jīng)過(guò)跟他的交流，可以不斷的給他一些信心，也給他一些抗病毒治療的正確例子。也告訴他，他需不需要更改治療，他達(dá)到了什么療效。病人就可以清楚的看到他邁上第一臺(tái)階，第二臺(tái)階，第三臺(tái)階。病人的信心足了，他的依從性也好了。在每三個(gè)月的隨訪中，我們?nèi)f一有一些小的不良反應(yīng)，我們也可以解決。比如說(shuō)有的核苷類似物的治療過(guò)程中CK升高可能會(huì)對(duì)肌肉有一些影響，有的需要查電解質(zhì)和腎功能，在隨訪過(guò)程中我們也可以及時(shí)幫病人發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，及時(shí)解決。所以中間的隨訪也是給病人增加依從性的重要措施。

　　搜狐健康：通過(guò)不斷的隨訪能夠讓病人看到他的希望和信心。很多網(wǎng)友講了自己的治療經(jīng)過(guò)，他剛開(kāi)始用了一種藥，效果不好，停了，又換了一種藥，效果又不好，又停了，如此的反復(fù)。

　　蔡晧東：一種抗病毒藥物效果不好隨便停藥，又去換另外一種。還有的病人頻繁的換藥，一出了新藥，舊的藥就不吃了。這都是錯(cuò)誤的，每一種藥物都有它的優(yōu)點(diǎn)。用這種藥物現(xiàn)在有效，就完全可以堅(jiān)持，不必要頻繁的更換。如果用這種藥出現(xiàn)了無(wú)效，也不要自己停藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，完全醫(yī)生可以通過(guò)改變治療方案來(lái)解決某一種藥的無(wú)效問(wèn)題。所以不要自己亂停藥。

　　從結(jié)婚到生子，蔡教授對(duì)乙肝朋友的生活建議

　　搜狐健康：乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，我國(guó)的乙肝患者比較年輕，在治療過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，結(jié)婚、找工作、生孩子。這方面您有什么樣的建議?

　　蔡晧東：現(xiàn)在都在反對(duì)乙肝歧視，我也非常支持。所以我對(duì)廣大網(wǎng)友說(shuō)，乙肝攜帶者是不需要治療的，不要亂相信廣告，都是可以正常工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚、生育，和同事正常的接觸，是不會(huì)把別人感染的。乙肝的夫妻之間的感染率也是很低的。現(xiàn)在有乙肝疫苗，完全可以通過(guò)乙肝疫苗防止夫妻之間的傳播。乙肝疫苗也是母嬰乙肝阻斷的一個(gè)重要措施。有了乙肝疫苗和免疫球蛋白，即使有一部分乙肝攜帶者發(fā)展到了肝炎的地步，已經(jīng)有了那么多的抗病毒的藥物治療，通過(guò)這些藥物治療能夠很快的改善他的肝功能狀況，達(dá)到病毒抑制�？梢酝耆�正常的恢復(fù)工作和生育。由于這些抗病毒藥物是需要長(zhǎng)期服用，我在這里也告訴廣大的網(wǎng)友，男性病人在服用核苷酸類似物抗病毒治療期間，是不需要停藥的，他的妻子可以正常懷孕、生育。女性乙肝患者需要抗病毒治療的，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用妊娠期間安全程度比較高的藥物來(lái)生出正常的孩子。所以大家對(duì)乙肝要有信心，而且不要歧視乙肝，他們都是完全能夠正常工作，結(jié)婚生育都是不影響的。

　　搜狐健康：通過(guò)蔡教授給我們介紹乙肝治療成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)乙肝治療最根本的是要明確治療目標(biāo)，在藥物上要選擇合適的治療方案，并且在醫(yī)患之間共同的努力下，邁向治療成功的道路。我們今天的主題是共抗乙肝123。第一就是要堅(jiān)持抗病毒治療，第二，堅(jiān)持長(zhǎng)期的依從性，規(guī)范的治療。第三，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，減少負(fù)作用，減少治療的費(fèi)用。

　　搜狐健康：今天非常感謝蔡教授的光臨指導(dǎo)，我們的乙肝患者如果還有其他問(wèn)題，可以繼續(xù)關(guān)注我們的共抗乙肝123訪談。謝謝!

　　蔡晧東：謝謝大家!

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