王振坤--乙肝治療實話實說

    我國約有3000萬人生活在慢性乙肝的陰影中。由于社會上虛假廣告的泛濫，如“乙肝快速治愈”“大小三陽全部轉陰”“基因療法治乙肝”“乙肝克星”“祖傳秘方治乙肝”等，把乙肝患者搞得暈頭轉向，并在云里霧里中花了大量的冤枉錢。

對乙肝治療，一定要實話實說。

 

 

    自專家確認了“以抗乙肝病毒（HBV）為主的綜合治療原則”以來，大量乙肝患者得到了理想的康復，并返回工作、學習崗位，乙肝的可治性是說乙肝完全可通過抗乙肝病毒治療達到臨床治愈目的，預防或推遲肝硬化的發生，并極大程度減少肝癌的發病率。

 

    可治性建立在應用抗乙肝病毒藥物的基礎上，目前得到全世界專家承認的、真正有抗HBV作用的藥物有干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋，必須選用其中1種或者2種。

 

    談到乙肝的可治性，還要選擇好的治療對象：乙肝病毒DNA（HBV DNA）≥10⁵拷貝/毫升（HbeAg陰性者≥10⁴拷貝/毫升），丙氨酸轉氨酶（ALT）≥正常值上限2倍者應進行抗病毒治療。乙肝肝硬化（包括代償性肝硬化）如有HBV復制，也可應用抗病毒藥治療，但用與不用、何時應用、何時停藥等，必須由有經驗的專科醫師來決定。

 

 

    所謂“難治”，主要是目前用于臨床的抗HBV藥物只能抑制HBV、而不能將HBV徹底殺滅和清除。

 

    乙肝病毒的繁殖是以復制形式進行的，它在人體細胞內或細胞核內不斷地復制“零件”，然后再把這些“零件”組裝成完整的病毒顆粒，在復制時還要有一個“模子”，學術名詞稱為“模板”，它比較穩定地深藏在乙肝病毒的細胞核內。目前的抗病毒藥物對這個“模板”鞭長莫及。用藥后，HBV的復制被抑制了。“模板”照樣存在，一旦停藥，HBV就會再度復制。這就是乙肝難治的根本原因。

 

    難治的另一些原因是慢性乙肝的發病機制還沒有全部搞清，HBV復制的細節也不清楚。部分乙肝患者合并丙肝病毒、丁肝病毒的混合感染，或伴有脂肪肝、膽道感染等疾病，或因“治療過度”引起藥物性肝損傷，都會增大治療的難度。

 

 

    了解了乙肝的難治性，就容易了解乙肝的復發性。說白了，現在的藥物治療不能“除根”，留下了“尾巴”，即“模板”。停藥后，被抑制的HBV得以“復蘇”，回到復制狀態，體內的HBV迅速增加，這就是復發，即俗話所說“又犯病了”。

 

    慢性乙肝的復發幾乎是不可避免的，但復發并不可怕，面對復發的策略是再治療，并且是力爭及早再治療。及時、正確應用抗HBV藥物進行再治療，仍然可抑制HBV的復制并取得良效。對復發的治療要一如既往。

 

 

    乙肝治療的難治性和復雜性，決定了乙肝治療的長期性。據研究，HBV復制的速度特別快，它們不但寄生在肝細胞內，有時也會寄生在膽管上皮細胞以及腎臟、胰腺、骨髓等處的組織細胞中，而我們應用的抗HBV藥物主要是抑制血液中的病毒，而在肝細胞內和其他肝外細胞內的HBV是否被抑制，尚不得而知。因此，需較長期的用藥以達到最大限度地抑制體內的所有病毒。

 

    綜上所述，乙肝患者一方面要相信科學、樹立信心、在任何艱難情況下都要和醫師配合，迎接挑戰，并做好長期作戰的心理準備，不要指望“速戰速決”。

 

    “四性”是辨證的統一，主要還是可治性。難治也罷，復發也罷，只要堅持長期治療，就是可治的。

 

    凡讀過醫學檢驗報告的人，大都會對陰性、陽性有印象。

 

    所謂陰性（符號為“一“），即“無“的意思，而陽性（符號為“＋“）則意味著“有”。。當指標出現陽性時，大多提示有異常，需要進一查后確診，并給予相應的治療，使得陽性指標轉為陰性。因此，人們 普遍有這么一個認識：健康檢查時若出現某項指標陽性，總歸是件不太妙的事。而將陽性轉成陰性，既是醫師的職責，也是患者自身努力的方向。這一點，在乙肝病毒攜帶者及乙肝患者身上表現得尤其突出。由于與乙肝相關的指標較多，陽性陰性錯綜復雜，加上社會上的種種說法，往往讓這些所謂的陽性者云里霧里、莫衷一是，上當受騙、勞民傷財者不乏其人。為此，本刊特別邀請了三位在肝病臨床和基礎研究方面有一定造詣的中青年學科帶頭人，請他們講述一個真實的乙肝治療世界。