李成忠--乙肝防治的科學目標

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2007/3/21 11:25:00

慢性乙肝是一個全球性的公共健康問題。流行病學資料顯示，全世界有近20億人感染過乙型肝炎病毒（HBV），約有3.5億的慢性HBV感染者。我國HBV感染率達57.6％，有10％人成為的HBV攜帶者，其中約3000萬為慢性乙肝患者。

慢性HBV感染與肝硬化、原發性肝癌的發生有較密切的關系，乙肝相關疾病已成為目前全球十大死因之一。正因為如此，人們對乙肝產生了不同程度的恐懼，甚至談“肝”色變。但隨著對乙肝認識的不斷深入，新的預防診治措施不斷出現，乙肝其實是可“防”可“治”的。

>> 預防為先

我國已將乙肝疫苗注射列為新生兒計劃免疫項目，這是一個利國利民的大好事。國內外的實踐均證明，此舉可有效降低新生兒HBV的感染率。對于與乙肝患者有密切接觸的人群，乙肝疫苗注射亦可達到預防感染的目標。

在我國，母嬰傳播是很多慢性感染者的主要傳播途徑。因此，對于HBsAg陽性，特別是HBeAg和HBV DNA也是陽性的育齡婦女，應盡量選擇在病毒復制穩定期懷孕，并在分娩后盡早予新生兒進行高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的注射。

>> 明確慢性乙肝的治療目標

慢性乙肝是一個難治性疾病，不同的患者、疾病的不同階段、不同方式的治療，所達到的治療結果可能不同。鑒于目前乙肝治療市場巨大而混亂，需要制訂一個科學的治療目標.

要明確：抗病毒是慢性乙肝最根本的治療方法，通過有效的抗病毒治療，達到控制病情發展、改善肝臟炎癥和纖維化程度等短期目標，以及預防慢性乙肝的不良結局（肝硬化、肝衰竭、肝細胞癌等）、延長生存時間、提高生活質量的長期目標。

療效的判定通常依據以下四方面指標：

（1）生化學指標：常用指標為肝功能化驗中丙氨酸轉移酶(ALT)恢復正常；

（2）病毒學指標：HBV DNA下降甚至清除；

（3）血清學指標：表面抗原的血清學轉換(HBsAg陰轉，抗HBs陽轉)，e抗原的血清學轉換(HBeAg陰轉，抗HBe陽轉)；

（4）組織學指標：肝活檢組織學炎癥、纖維化程度改善。

以上四方面指標中，HBsAg陰轉最難達到。

根據目前治療藥物所能達到的應答水平及國人HBV感染的特點，

一般認為，慢性乙肝的治療終點可分為：

1．“理想”的最終目標：減少并發癥，延長生命；

2．“理想”的療效終點：HBsAg消失，HBV DNA清除：

3．“現實”的療效終點：持續的聯合應答，即e抗原的血清學轉換、HBV DNA抑制、ALT恢復正常；

4．“其次”的療效終點：通過長期或間斷的治療維持聯合應答，即HBV DNA抑制、ALT恢復正常。

>> 治療對象有所選擇

很多乙肝患者對抗病毒治療的認識存在一定的偏差，因而導致對治療的期望過高或過于悲觀。目前，尚無治療乙肝的特效藥物，不同患者的病情和所處的階段也不同，因此為達到理想的治療終點，應對治療的時機、藥物進行合理的選擇。

慢性HBV感染可分為三個階段：免疫耐受、免疫激活和非活動性的HBsAg攜帶階段。根據慢性乙肝的發病特點，選擇在免疫激活期進行抗病毒治療可能最容易達到理想目標。一般認為HBeAg陽性或陰性、HBV DNA陽性、ALT升高（高于正常值上限2倍）的乙肝患者是進行抗病毒治療的目標人群。ALT持續正常或輕度升高（高于正常值至正常值上限2倍之間）者，應密切監測ALT水平變化。當ALT水平開始升高或肝活檢證實肝臟存在明顯的炎癥改變時，再進行抗病毒治療，可能更容易達到理想的治療終點。

因此，乙肝患者并非人人需要抗病毒治療。何時需要抗病毒治療，

選擇什么樣的抗病毒藥物，應接受正規醫院專科醫師的指導。

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