兒童、青少年血脂異常防治

    青少年高脂血癥的防治重點在于進(jìn)行健康生活方式宣教, 首先進(jìn)行飲食治療。對于10歲以上的青少年, 飲食治療6月到1年后, 若血脂仍然未降至合適水平, 如血漿LDL-C≥4.94mmol/L(190mg/ml)或LDL-C≥4.16mmol/L(160mg/ml)伴①有確立性早發(fā)性冠心病家族史; ②同時存在兩個或更多的冠心病危險因素, 且控制這些危險因素的和努力失敗; 可考慮藥物治療。

    一、飲食治療

    目前推薦對已有明確高膽固醇血癥的兒童、青少年進(jìn)行飲食治療, 以預(yù)防以后發(fā)生動脈粥樣硬化。已知采取低脂肪、低飽和脂肪酸和低膽固醇飲食可使大部分成年人的血漿膽固醇和LDL-C水平降低, 也有研究證實這種飲食對于高膽固醇血癥的兒童和青少年亦有較好的效果。但是, 長期采用這種飲食治療是否對兒童和青少年的生長發(fā)育產(chǎn)生影響, 尚無定論。曾有人認(rèn)為, 飲食治療可能會造成兒童和青少年生長發(fā)育所需的重要營養(yǎng)要素缺乏, 例如引起鐵攝入量不足。此外, 也可能造成對兒童和青少年的心理發(fā)育的影響。最近, 美國國立心、肺、血液研究院組織實施了"兒童飲食干預(yù)研究(Dietary Intervention  Study in Children, DISC)", 對8-10歲的兒童(男女兩性)進(jìn)行為期3年的飲食干預(yù)研究, 結(jié)果觀察到飲食治療可獲得良好的效果, 且對兒童的生長發(fā)育無不良影響。有關(guān)兒童和青少年的飲食治療方案見表2-17-2.

   表2-17-2. 兒童、青少年飲食治療方案

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總脂肪量             少于總熱量的30%

飽和脂肪酸           少于總熱量的10%    

多不飽和脂肪酸      占總熱量的10%以上

單不飽和脂肪酸      脂肪產(chǎn)熱量的剩余部分

膽固醇               少于300mg/ml

碳水化合物           大約占總熱量的55%

蛋白質(zhì)               大約占總熱量的15-20%

總熱量               促進(jìn)正常生長發(fā)育,

                    維持理想體重

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藥物治療注意事項

    在開始對青少年進(jìn)行藥物性降脂治療時, 有下列幾點應(yīng)引起特別注意。

    (一)、由于從青少年開始進(jìn)行藥物時降脂治療并到達(dá)預(yù)期的防治冠心病的效果, 需要長時堅持用藥, 所以應(yīng)該考慮著重醫(yī)療費用, 并特別注意仔細(xì)觀察藥物的副作用。

    (二)、在少數(shù)情況下如血漿膽固醇濃度相當(dāng)高, 開始藥物治療的年齡可提前。

    (三)、在進(jìn)行藥物治療時, 飲食治療應(yīng)繼續(xù), 使降脂效果穩(wěn)定、持久。

    (四)、應(yīng)用藥物治療的青少年應(yīng)定期進(jìn)行血脂測定, 在開始用藥后第6周進(jìn)行首次血脂復(fù)查, 以判斷藥物的療效的用藥劑量; 若血脂水平已降至理想水平, 則維持原有劑量繼續(xù)用藥; 3月后再次血脂復(fù)查, 進(jìn)一步核實藥物的療效; 療效肯定則堅持服藥, 以后每6月至1年隨診一次。

    二、降脂藥物的選擇

    目前推薦對青少年性高膽固醇血癥首選膽酸螯合劑(消膽胺、降膽寧), 所用劑量應(yīng)因人而異, 一般主張從小劑量開始, 逐漸增加藥物劑量, 以到達(dá)理想的降低血漿膽固醇水平的效果。有關(guān)治療雜合子型家族性高膽固醇血癥的青少年時, 膽酸螯合劑的用藥劑量可參考表2-17-3。

     表2-17-3. 膽酸螯合劑用藥劑量參考

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    血漿膽固醇            LDL-C(mmol/L)     消膽胺  降膽寧

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mmol/L     (mg/dl)       mmol/L     (mg/dl)    (g/天) (g/天)

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< 6.3      (< 245)       < 5.1      (< 195)      4         5

6.3-7.8    (245-300)    5.1-6.1     (195-235)    8         10

6.4-8.9    (301-345)    6.1-7.3    (236-280)    16          15

>8.9       (>345)       

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    煙酸具有良好地降脂效果, 也用于兒童、青少年高脂血癥者的治療。對家族性高膽固醇血癥青少年者, 短期應(yīng)用是安全有效, 未見有明顯副作用報道。然而, 該類藥物在青少年人群中和長期應(yīng)用的安全性尚無客觀的資料證實。所以, 多數(shù)人主張慎用, 僅用于對膽酸螯合劑反應(yīng)欠佳者。

    他汀類如辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等是目前在成年人群中應(yīng)用最為廣泛的一類降脂藥物。這類降脂藥物具有療效肯定、副作用少、安全性高等特點。然而這類藥物在兒童、青少年人群中長期應(yīng)用的報道尚不多見, 所以有關(guān)在兒童、青少年人群中的用藥物經(jīng)驗尚需逐步積累。

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