舒膽通聯合熊去氧膽酸治療膽囊結石的療效

   膽囊結石是一種靶 向針對性強與生理代謝和靶區微環境密切相關的代謝性常見病 ，目前臨床尚無理想的口服用藥治療方法。本文應用 B超長期觀察分析采用熊去氧膽酸片聯合舒膽通 片治療 2 0例膽囊結石患者 ，將結果報告如下。

       膽囊結石是一種靶 向針對性強與生理代謝和靶區微環境密切相關的代謝性常見病 ，目前臨床尚無理想的口服用藥治療方法。本文應用 B超長期觀察分析采用熊去氧膽酸片聯合舒膽通 片治療 2 0例膽囊結石患者 ，將結果報告如下。

熊去氧膽酸每 日6 0 0 mg加舒膽通 4 0 mg， 按常用劑量服藥 3個月。每 2周 B超觀察 1次 ， 記錄膽囊、 膽總管、 結石大小， 經 3個月治療無效者停藥。 B超檢查 ： 禁食 1 2 h以上 ， 應用 日本 阿洛卡 B 超 6 2 0 、 1 0 0 0 ， 探頻率 3 ． 5 MHz 。

膽囊結石 20 ～8 0 屬膽 固醇結石， 膽固醇是膽汁的主要成分之一 ，膽固醇本身不溶于水。以往單獨應用利膽劑或溶石劑是治療膽石癥的主要方法之一， 溶石聯合利膽藥治療膽石癥報道甚少。熊去氧膽酸在體內抑制膽 固醇合成促進膽汁酸分泌和競爭性抑制毒性內原性膽酸回腸的吸收 ， 防止肝細胞和膽管細胞受到更多毒性膽酸的損害 。在肝內與鈉或鉀結合形成水溶性膽鹽， 導致膽鹽在膽汁中含量增高，從膽囊排入小腸參加肝腸循環的一種無毒親水膽酸。熊去氧膽酸絕大部分被重吸收 ， 在體內持續保持高濃度 ， 是治療膽結石主要藥之一。舒
膽通對膽道平滑肌和奧迪括約肌有強烈選擇松弛作用 ，同時促進膽汁、 胰腺分泌， 并使其流量明顯持續增加 ，有利于膽石的排 出。

熊去氧膽酸是一種無毒親水二羥基膽酸 ， 有降低甲基戊二 酰輔酶 A 活性 ， 減慢膽固醇合成 ， 加快膽固醇降解， 增加膽汁酸分泌的作用， 有效的改善膽汁的含量比， 與舒膽通合用有利于加快毒性疏水性膽酸與非毒性親水性膽酸的肝外競爭置換， 防止疏水性膽酸聚集性肝損害。同時膽汁酸與離子結合形成膽酸鹽與卵磷脂不但能促進脂肪等代謝和轉運 。膽酸鹽也是膽固醇的良好助溶
劑 ， 同時也利于膽 固醇的降解。膽汁酸為一種僅溶于堿性溶液中的非水溶性物質， 其濃度的高低在肝內具一定的雙向調節性。

長期服用熊去氧膽酸可增加膽汁酸分泌，并使膽汁成分改變，降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，有利于膽結石中的膽固醇逐漸溶解，熊去氧膽酸用于不宜手術治療的膽固醇結石，但不能溶解膽色素結石、混合結石及不透X線的結石。熊去氧膽酸對膽囊炎。膽道炎及消化不良亦有一定療效。

舒膽通與熊去氧膽酸合用具有良好的協同作用 ，不但能加快膽汁、 膽汁酸的
排泌和流出量， 對于調節肝內膽汁的濃度關系與提高溶石因子的生物導 向， 改善靶 區的微環境起到一定的作用。膽囊、 膽汁、 膽鹽及溶石因子比值增高和
排泌加快 ， 從而也促進 了溶石和毒性 膽酸 的置換進程 ， 有效地防止細胞凋亡。由于提高了膽鹽等在膽汁中含量比值和膽 汁流量的增加 ，膽管細胞凋亡 的減少 ， 有助于靶作用的增強及促進結石溶解速度的加快和功能的改善 ， 對防止結石復發起到一定作用。 膽汁中膽鹽濃度比升高， 不但能使膽固醇結石溶解，同時也能抑制膽紅素分泌。膽汁中非結合膽紅素降低可使非結合膽紅素與 C a 。 不能達到濃度積， 不易發生膽紅素鈣沉淀 ，起到防治膽紅素結石的作用 。

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