（1）1型糖尿病。

 

（2）2型糖尿病病人出現(xiàn)下列情況時要用胰島素治療：

 ■  非酮癥高滲昏迷，乳酸性酸中毒，酮癥酸中毒昏迷；

 ■  合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等；

 ■  糖尿病腎病，尿中出現(xiàn)大量蛋白，腎功能受損；

 ■  糖尿病視網(wǎng)膜病變向增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)展，且血糖水平較高；

 ■  肝、腎功能不全；

 ■  口服降糖藥物繼發(fā)失效；

 ■  同時患有必需服用腎上腺皮質(zhì)激素或腺垂體激素治療的疾病；

 ■  妊娠糖尿病：血糖用飲食治療效果不佳時。

 ■  難以分型的糖尿病病人且消瘦者。

    總之：對合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)者；口服降糖藥治療繼發(fā)失效者；對難以分型的消瘦患者。均可使用胰島素治療。

 

    1型和2型糖尿病胰島素治療的一個新觀點(diǎn)：早期應(yīng)用胰島素。

 

    不論DCCT還是UKPDS皆證實(shí)，干預(yù)治療使HbA1c小于7%將會取得巨大而明顯的長期臨床益處。

    1型糖尿病患者必須依靠胰島素的強(qiáng)化治療使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。

    2型糖尿病約有30%-40%的患者要聯(lián)合胰島素的治療才能使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。但是如何將循證醫(yī)學(xué)的資料轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐，即如何使每一個個體治療達(dá)標(biāo)，同時讓更多的2型糖尿病病人在治療達(dá)標(biāo)中獲益是一項(xiàng)艱巨的工作。過去胰島素治療往往作為最后選擇，即在口服降糖藥不再能維持血糖控制時加用胰島素。2型糖尿病患者已經(jīng)不需要討論要不要用胰島素的問題，而是應(yīng)該研究何時應(yīng)用胰島素及如何應(yīng)用胰島素。

    瑞典Alvarsson等的一項(xiàng)隨機(jī)對照的多中心研究顯示，早期應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病患者，可以延長內(nèi)源性胰島素分泌，對保存b細(xì)胞功能有益，能更好的控制血糖。所以只要糖尿病患者血糖沒有達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素治療。