據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球每 12 個成人中大約有 1 個糖尿病患者。因此，糖尿病黃斑水腫（DME）和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病（PDR）患病率正逐漸增加，二者仍然是導(dǎo)致視力（VA）喪失的主要原因，約占 2010 年全球失明患者的 2.6%。Wykoff 教授在 Medscape 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上就糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的治療方法和時機做了點評。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)早期治療

　　數(shù)十年來，臨床上一直以出現(xiàn)明顯的 DME 或 PDR 作為開始眼部特異性治療的臨界點。激光療法是 DME 和 PDR 的主要治療方法。黃斑變性激光療法可使進行性視力喪失風(fēng)險降低 50%，而全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP）也可使 PDR 患者嚴(yán)重視力喪失風(fēng)險顯著降低。

　　但是，激光療法也有一定的局限性和不良反應(yīng)。黃斑變性激光療法治療 DME 不能有效改善視力，PRP 可導(dǎo)致周邊視野缺損、夜視受損，以及對比靈敏度下降。而且，PRP 對一些患者不是完全有效的，45% 的患者需要再次進行 PRP，而大約 5% 的患者隨后需要進行玻璃體切除術(shù)。

　　抗體藥物可直接通過玻璃體注射入眼內(nèi)，阻斷血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的活性。過去 10 年內(nèi)，這些藥物的應(yīng)用使得 DME 和 PDR 的治療發(fā)生了革命性的變化。FDA 先后批準(zhǔn)的抗 VEGF 藥物阿柏西普、雷珠單抗以及貝伐單抗均可有效治療 DME 導(dǎo)致的 VA 喪失和程度較輕的 PDR。最近的一些數(shù)據(jù)表明，在 DR 早期開始眼部特異性治療可能是有必要的。因為早期 DR 與患者幸福生活具有明顯的臨床相關(guān)性。

　　抗 VEGF 療法的益處

　　除了治療視網(wǎng)膜水腫外，抗 VEGF 藥物還具有很多其它方面的作用。首先，抗 VEGF 療法能夠顯著延緩 NPDR 向 PDR 進展；其次，抗 VEGF 療法能夠改善 DR 嚴(yán)重程度；最后，阻斷 VEGF 對視網(wǎng)膜血管本身具有顯著影響，延緩進行性血管丟失。此外，一些臨床證據(jù)也表明阻斷 VEGF 能夠改善 PDR 患者眼外周視網(wǎng)膜灌注情況。

　　對于臨床上無明顯 DME 或 PDR 的患者，給予玻璃體內(nèi)注射抗 VEGF 藥物具有一定的風(fēng)險，包括眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障和全身性不良反應(yīng)。目前進行的兩項臨床研究正對阻斷 VEGF 的療效進行評價。

　　臨床需知

　　當(dāng)糖尿病患者眼睛出現(xiàn) DME 或 PDR 時，就已經(jīng)表明患者視覺功能相關(guān)的 HRQOL 持續(xù)顯著下降。目前抗 VEGF 藥物用于治療 DME 和輕度 PDR。該療法在很大程度上能夠改變進展性 DR 惡化的自然病程，延緩疾病向 DR 晚期進展，改善視網(wǎng)膜病變情況，緩解疾病進程。研究分析和大量的臨床數(shù)據(jù)均表明 DR 患者應(yīng)當(dāng)在 DR 早期開始眼部特異性抗 VEGF 療法。（來源：丁香園）

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