2011年最新發(fā)布糖尿病神經(jīng)病變疼痛(糖尿病神經(jīng)病變疼痛)處理指南

　　2011年4月11日，美國神經(jīng)病學(xué)會（AAN）、美國神經(jīng)肌肉和電子診斷醫(yī)學(xué)會及物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會共同發(fā)布了《糖尿病神經(jīng)病變疼痛（糖尿病神經(jīng)病變疼痛）處理指南》。
　　
　　研究者對1960~2008年間的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，并依據(jù)AAN有關(guān)治療性文獻(xiàn)的證據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)對納入的研究進(jìn)行分類，以明確在糖尿病神經(jīng)病變疼痛患者中使用的藥物（抗驚厥藥、抗抑郁藥和阿片類等）和非藥物（電刺激、磁場治療、低強(qiáng)度激光治療和瑜伽等）治療在減輕疼痛及改善軀體功能和生活質(zhì)量（QOL）方面的有效性。 
　　
　　糖尿病神經(jīng)病變疼痛（PDN）是典型的NP，其發(fā)生過程幾乎涵蓋了上述所有機(jī)制，因此，其臨床處理有時非常困難。美國神經(jīng)病學(xué)會新近頒布的《糖尿病神經(jīng)病變疼痛處理指南》，從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出發(fā)，對藥物及非藥物治療的有效性進(jìn)行了分析。 　　
　　
　　抗驚厥藥物普瑞巴林被推薦為治療糖尿病神經(jīng)病變疼痛的有效藥物。其他可能有效的藥物有，抗驚厥藥加巴噴丁和丙戊酸鈉，抗抑郁藥阿米替林、文拉法辛和度洛西汀，以及一些其他藥物，如辣椒辣素和硝酸異山梨酯噴霧劑等。阿片類右美沙芬、硫酸嗎啡、曲馬多和羥考酮對糖尿病神經(jīng)病變疼痛疼痛治療可能有效。在非藥物治療方面，神經(jīng)電刺激可能有效。
　　
　　該指南在評價糖尿病神經(jīng)病變疼痛治療的效果時，不僅考察疼痛的緩解程度，亦注重調(diào)查了患者軀體功能改善及生活質(zhì)量提高情況。疼痛治療的安慰劑效應(yīng)多在0%~50%之間，故對治療帶來了更大的挑戰(zhàn)。在臨床上，應(yīng)以疼痛醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)評估糖尿病神經(jīng)病變疼痛治療效果，充分關(guān)注患者生活質(zhì)量和軀體功能的改善情況。同時，加強(qiáng)不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)用及其與非藥物治療相結(jié)合的臨床研究是非常必要的。

　　疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐步揭示了神經(jīng)病理疼痛（NP）發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，即，用同種機(jī)制可以解釋多種癥狀，不同患者的相同癥狀可能由不同機(jī)制引起，多種機(jī)制可在一個患者身上共存，患者不同時期的癥狀可由不同機(jī)制引起。NP共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)改變是，細(xì)胞膜興奮性增高導(dǎo)致異常放電、抑制丟失、外周及中樞敏感化及出現(xiàn)去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象等。 

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