糖尿病腎病患者如何選擇降壓藥?

　　高血壓可導致糖尿病腎病的發生并促使腎功能損害的加重，研究顯示，降低體循環血壓能減慢腎功能下降速度和改善生存率。控制血壓可使尿白蛋白排泄率降低50％，也可使腎小球濾過率的下降速率明顯降低。糖尿病腎病患者選擇降壓藥物的原則，是避免使用對糖尿病腎病病情有不利影響的藥物，所用藥物應有減慢或阻止。腎病進展的作用，而且不增加胰島素抵抗，對糖和脂肪的代謝也沒有不良影響。

　　糖尿病腎病的降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑IACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，此二種藥物除了可有效降低血壓之外，對于腎臟還有保護作用，可降低尿蛋白的排泄量。在微量白蛋白尿階段，控制血壓可完全阻止部分患者病情的進展；而在臨床白蛋白尿階段，抗高血壓治療則不能減慢其惡化的進程，因此，糖尿病腎病患者應早期應用ACEI類藥物以保護腎臟。

　　血管緊張素受體拮抗劑是近年應用于臨床的一類新藥，對腎臟的影Ⅱ向更小。鈣拮抗劑可改善腎血流量，延緩糖尿病腎病與視網膜病變的進展，小劑量應用時即能起降壓作用，而不影響胰島素的分泌和糖類代謝，與ACEl合用時，有更明顯的降壓效果和減少蛋白尿的作用。β受體阻滯劑可降低糖尿病患者的高血壓，并降低心肌耗氧量，但可使胰島素分泌受到抑制，使血糖升高；且對交感神經有阻斷功能，可掩蓋低血糖癥狀，延遲低血糖的恢復，以上特點限制了其在糖尿病患者中的使用。近年來應用于臨床的選擇性β1受體阻滯劑的不用。β1受體阻滯劑包括美托洛爾、索他洛爾等。

　　利尿降壓藥可影響脂類和血糖代謝，并可升高尿酸，因此限制了其在糖尿病患者中的使用，糖尿病腎病合并水腫時可小劑量間斷使用。

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