高滲性非酮癥昏迷的后果很嚴重

在城市，糖尿病患者的死亡率可高達125.06/10萬。中年尤其高年齡組的糖尿病患者，易并發心血管疾病，其中以冠心病為主要死亡原因。

但談到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性并發癥——高滲性非酮癥昏迷。因為雖然其發病率并不很高，僅為2.45%，相當于糖尿病慢性性并發癥（冠心病、腦血管病、腎病及酮癥酸中毒等）發生率的1/4～1/9。因此，高滲性昏迷對糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）的生命具有更大的威脅性。

 高滲性非酮癥昏迷（簡稱高滲性昏迷），為糖尿病的一種少見而嚴重的急性并發癥。本病多見于老年糖尿病患者。其臨床特點是以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、無或輕微酮癥，伴有不同程度的神經系統障礙或昏迷為主的臨床綜合征。本病死亡率很高，以往高達40%～70%。近年來，由于提高對本病的警惕和認識，早期診斷并及時治療，病死率明顯下降，但仍高達15%～20%。面對如此高的死亡率，所以，我們必須強調早期及時的診斷和積極有效的治療。

常見誘因：①感染（特別是呼吸道及泌尿道感染）、腦血管意外、胰腺炎等；②外源性糖攝入過多，有時病程早期因誤診而靜脈輸注過多葡萄糖或因口渴而飲用大量含糖飲料；③水入量不足，如饑餓、限制飲食或嘔吐、腹瀉，特別是老年人由于其口渴中樞不敏感，水入量差而引起缺水；④應用加劇糖尿病的藥物，如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、心得安等；⑤腎功能不全或心功能減退，致水鹽調節功能障礙。

　  診斷要點

1.起病緩慢，常為誘發病或伴發病的癥狀所掩蓋，易貽誤診斷；2.早期先多飲、多尿，多食不明顯或反而食欲減退，故常被忽視，尿量大大超過入水量；3.重度細胞內脫水癥，特點為：①神經系統癥狀：如煩燥、嗜睡、幻覺、抽搐等，最后陷入昏迷；②重度脫水，尿量并無相應減少甚至表現為多尿；③循環衰竭癥狀較神經癥狀相對為輕。

實驗室檢查

血糖＞33.3mmmol/L、血鈉升高可達155mmmol/L、血漿滲透壓顯著升高，一般大于350MOSM/L。

治療：①補液：因患者失水可超過體重的12%，故需積極補液；②胰島素治療：小劑量胰島素靜滴；③維持電解質平衡：根據血鉀及心電監護補充鉀鹽；④積極去除誘因和處理心腎功能不全等并發癥。

綜上所述，這一綜合征特征是：高血糖、嚴重脫水、血液高滲引起意識障礙、有時伴有癲癇。本癥病情危重，并發癥多，病死率高，故積極預防極為重要。

    預防措施

 1.早期及時發現，正確合理治療糖尿病。

2.平時注意飲水。

3.規律生活、適當鍛煉。

4.加強血糖檢測。

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