兒童消化道出血的病因及診療

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2018/5/29 14:05:00

　　消化道出血在兒童中并非罕見，多數為自限性，預后較好。但仍有部分患者會發生嚴重的大出血。兒童消化道出血的原因與成人不同，不同年齡段、不同地域，兒童消化道出血的臨床表現、好發病因有所不同。

　　新生兒上消化道出血的原因主要有凝血功能異常、咽下綜合征、應激性胃炎等。下消化道出血的原因主要有肛裂、過敏性結腸炎、先天性巨結腸、腸旋轉不良、壞死性小腸結腸炎等。嬰幼兒上消化道出血的原因主要有賁門黏膜撕裂綜合征、食管炎、胃炎、肥厚性幽門狹窄、消化性潰瘍等，下消化道出血的原因主要為肛裂、牛奶蛋白過敏、腸套疊、疝氣、梅克爾憩室等。青少年上消化道出血的主要原因為食管炎、食管靜脈曲張、賁門黏膜撕裂綜合征、消化道潰瘍、胃炎（其是幽門螺桿菌感染性胃炎）、曲張靜脈出血等。下消化道出血的主要原因為細菌性腸炎、炎癥性腸病、結腸息肉等。

　　食管胃十二指腸鏡檢查是上消化道出血診斷和治療安全有效的方法。最新的多中心研究發現，中國兒童上消化道出血的原因以胃黏膜糜爛和十二指腸潰瘍較多見，隨著年齡的增大，胃黏膜糜爛的比例減少，十二指腸潰瘍的比例增加。幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍引起的上消化道出血有關。藥物尤其是非甾體類消炎藥的應用，是部分兒童上消化道出血的誘因。

　　兒童下消化道出血的檢查相對復雜，腸鏡可以發現大部分結腸病變的出血。但對于小腸性疾病，既往由于檢查手段的缺失，使病變無法診治而成為難治性消化道出血。難治性消化道出血主要是指通過常規的消化內鏡（包括胃鏡、結腸鏡）和X線氣鋇造影等檢查仍未找到出血源、持續性、反復發作的消化道出血。對于難治性消化道出血，我們制定了相應的診斷路徑，使不明原因出血診斷率提高到89.5%。我們發現，小兒難治性消化道出血的常見原因有：小腸腸管發育畸形（麥克爾憩室、小腸狹窄畸形、腸重復畸形、先天性腸閉鎖術后吻合口潰瘍）、腸血管性疾病（血管瘤、血管畸形、毛細血管擴張、血管發育不良）、炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病），嗜酸細胞性胃腸炎、十二指腸潰瘍、腸結核等，其中小腸腸管發育畸形、腸血管性疾病為最常見的病因。

　　由于兒童消化道出血的原因復雜，因此需要完善相應的診治流程，以提高疾病的診斷水平和治療效果，減少患者的痛苦。

　　來源：醫脈通

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