中西醫結合治療小兒手足口病38例

　　手足口�。℉and|foot|mouth disease,HFMD）是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。該病最早于1957年由新西蘭Seddon加以描述，我國自1981年上海始見本病，主要病原為腸道病毒柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）。我們在多年的臨床工作中采用中西醫結合方法治療小兒手足口病，療效顯著，現將結果總結如下。

　　目的：觀察中西醫結合治療小兒手足口病的療效。方法：將60例手足口病患兒隨機分為兩組，對照組22例采用利巴韋林顆粒、蒙脫石散和聚肌胞（針劑）治療，治療組38例在對照組治療的基礎上口服自擬清熱解毒利濕湯，5 d后統計兩組的療效。結果：治療組總有效率94.7 %,對照組總有效率72.7 %,兩組經統計學分析，差異有統計意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療小兒手足口病可以縮短病程，提高治愈率。

　　1 臨床資料1.1 臨床資料2006年4月至2008年4月在昆明醫學院第一附屬醫院兒科門診就診的手足口病患兒共60例，按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組38例，其中男21例，女17例；年齡1歲以內10例，1~6歲22例，7~10歲6例，平均（ 4.3±1.3）歲；病程在1 d之內。對照組22例，其中男15例，女7例；年齡1歲以內6例，1~6歲13例，7~10歲3例，平均（3.7±1.2）歲；病程在1 d之內。兩組患兒性別、年齡及病程經統計學處理，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準[1]

　　手﹑足﹑口先出現斑丘疹，后轉為皰疹，伴咽痛、納呆，部分患兒可有低熱、拒食、流涎等癥狀。

　　2 治療方法2.1對照組予利巴韋林顆粒10~15 mg/（kg·d），分3次口服，口腔潰瘍者用蒙脫石散與聚肌胞（針劑）交替涂抹。5 d后統計療效。

　　2.2 治療組在對照組治療的基礎上加用自擬清熱解毒利濕湯：升麻6 g、葛根10 g、藿香10 g、佩蘭10 g、金銀花10 g、連翹10 g、薏苡仁10 g、茯苓10 g、車前草10 g、板藍根10 g、甘草3 g.每日1劑，水煎服。加減：咽痛明顯加白芷﹑射干；嘔吐加神曲、半夏；便秘加瓜蔞仁。5 d后統計療效。

　　3 統計學處理應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析。計數資料用t檢驗。

　　4 結果4.1 療效判定標準[2]

　　治愈：手足肌膚、口咽部皰疹消失，熱退，無咳嗽、咽痛等。有效：手足肌膚、口咽部皰疹減少，發熱、咳嗽、咽痛等癥狀減輕。無效：手足肌膚、口咽部皰疹增多，發熱、咳嗽、咽痛等癥狀無改善。

　　4.2 治療結果見表1.表1 兩組療效比較例注：與對照組比較*P<0.055 討論手足口病是以手掌、腳掌、口腔黏膜上發生水皰為特征的一種病毒性皮膚病，引起手足口病的腸道病毒有20多種，包括柯薩奇病毒A組、腸道病毒EV71型等。具有臨床表現多樣的特點，多數病例臨床表現較輕，主要臨床癥狀為手﹑足﹑口先出現斑丘疹，后轉為皰疹，伴咽痛、納呆，部分患兒可有低熱、拒食、流涎等。病情一般于1周內痊愈。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著。少數病例出現呼吸系統、中樞神經系統損害，引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀，個別重癥患兒病情進展快，導致死亡。近來流行的手足口病是感染腸道病毒EV71型，根據國內外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由腸道病毒EV71型感染引起的手足口病發生重癥感染的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達10 %~25 %. 其可散發或流行發病，發病季節多在夏季，4歲以下兒童發病率最高，年長兒及成人也可被感染。傳染途徑主要為呼吸道和消化道。西醫尚沒有疫苗和特效治療藥物。臨床主要以抗病毒治療為主，例如阿昔洛韋（無環鳥苷）、更昔洛韋、利巴韋林、干擾素等，均有一定療效。我們采用利巴韋林顆粒、聚肌胞等廣譜抗病毒藥，能選擇抑制病毒的復制，對DNA病毒和RNA病毒均有效；蒙脫石散能促進口腔潰瘍愈合。

　　中醫文獻未見手足口病的明確記載，對其病因、病機的認識及治療方法，亦無前賢經驗可鑒，按中醫理論分析，其病變性質為濕（病變以皰疹為主）、熱毒（皮膚斑丘疹），且具有流行性，故其病因可稱為“時行濕毒之邪”.脾主四肢，開竅于口，而發病部位主要在四肢末端、口腔，故病位應以脾為主。時行濕毒之邪由口入胃，內郁于脾而外發于四肢末端、口腔，故丘疹、皰疹先后出現。治療原則以清熱解毒利濕為主。方中升麻﹑葛根辛涼解毒，能升舉陽氣，透疹外出；藿香﹑佩蘭化濕；金銀花﹑連翹﹑板藍根清熱解毒透表；薏苡仁﹑茯苓﹑車前草利濕。諸藥合用，具有清熱解毒利濕之功。該方所用藥物均能入脾胃經，具有清中有透、清而不寒、清熱利濕的特點。據現代藥理研究，金銀花、連翹、板藍根均具有抗病毒的作用。治療結果顯示，治療組療效明顯優于對照組，說明采用中西醫結合治療小兒手足口病療效好，值得同行借鑒。

　　參考來源：《中西醫結合治療小兒手足口病38例療效觀察》何雯，張瑛，徐靜，《中醫兒科雜志》， 2009, 5（3）：34-35

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