肺炎支原體合并EB病毒感染相比于單純肺炎支原體感染、單純EB病毒感染，癥狀更嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，單純支原體感染情況下，肺部變化不顯著，治療困難。但合并感染后，因EB病毒確診更容易，而支原體感染確診難，因此臨床治療上存在一定的疑惑。支原體屬于小兒呼吸道疾病常見的一種非典型病原，感染后細(xì)胞因子參與炎性和免疫反應(yīng)[1],其中，白細(xì)胞介素-6對繼發(fā)性損傷形成有關(guān)鍵作用。在得到確診后，為探討有效療法，本文總結(jié)了兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床治療和效果，報(bào)道如下：

　　目的：分析和研究兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床效果。方法：研究將我院兒科2014年1月-2015年8月兒童肺炎支原體合并EB病毒感染患兒92例納入，隨機(jī)分組。所有患兒行常規(guī)抗感染等對癥治療；對照組加以阿奇霉素和糖皮質(zhì)激素地塞米松治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白治療，將兩組患兒治療后的治療效果、T淋巴細(xì)胞亞群CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比值、WBC、AST和CK-MB進(jìn)行對比。結(jié)果：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療效果明顯高于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療后，觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，WBC、AST和CK-MB明顯低于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床效果確切，可有效改善緩解患者臨床癥狀，改善其免疫功能，值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究將我院兒科2014年1月-2015年8月兒童肺炎支原體合并EB病毒感染患兒92例納入，經(jīng)ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測MP-IgM呈陽性，且確診EB病毒感染，均經(jīng)臨床確診。雙盲法隨機(jī)分觀察組與對照組。對照組男性21例，女性25例；年齡5個(gè)月-12歲，平均年齡（5.08±1.02）歲。觀察組男性22例，女性24例；年齡6個(gè)月-12歲，平均年齡（5.31±1.06）歲。兩組患兒一般資料可比性高，P>0.05.

　　1.2 方法

　　所有患兒行常規(guī)給予抗感染、退熱等治療。

　　對照組加以阿奇霉素和糖皮質(zhì)激素地塞米松治療。阿奇霉素，10mg/kg?d,靜滴3-5d,停藥3后再次靜滴3-5d.治療2-3周。地塞米松0.05-0.1mg/（kg·d），連用3-7d.

　　觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白治療，按每千克體重0.1-0.2 mg/kg,注射1次。

　　1.3 評價(jià)指標(biāo)

　　將兩組患兒治療后的治療效果、T淋巴細(xì)胞亞群CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比值、WBC、AST和CK-MB進(jìn)行對比。

　　效果判定[2]:顯效：經(jīng)治療患兒臨床癥狀和體征顯著減輕，病原體檢查為陰性。有效：經(jīng)治療患兒臨床癥狀和體征有所緩解，病原體檢查1項(xiàng)恢復(fù)陰性。無效：經(jīng)治療患兒臨床癥狀和體征不變或惡化，病原體檢查結(jié)果不變。治療總有效率納入顯效率和有效率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　本研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理，治療效果的數(shù)據(jù)均屬于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，行卡方檢驗(yàn)，T淋巴細(xì)胞亞群CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比值、WBC、AST和CK-MB屬于計(jì)量資料，用x±s表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1兩組患兒治療效果比較

　　經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療效果明顯高于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

　　3 討 論

　　肺炎支原體為學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童常見感染病原體，近年來其感染發(fā)病率上升，臨床顯示肺炎支原體感染多跟細(xì)胞免疫紊亂等相關(guān)[3].而EBV感染也為常見兒科感染類型，可導(dǎo)致多臟器受累，同樣表現(xiàn)為細(xì)胞免疫反應(yīng)突出，出現(xiàn)CD4+、CD4+/CD8+等數(shù)值變化。因此，兩種感染具有顯示的免疫機(jī)制，且可疊加，加重癥狀。混合感染后，患者肺內(nèi)炎癥和肺外并發(fā)癥均加重，可能是支原體感染后免疫力降低，激活潛伏感染，導(dǎo)致病毒復(fù)制活躍，EB病毒感染后無法徹底清除，其EBV各抗原被活躍復(fù)制，從而活化T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞特異性殺傷。在合并感染后，細(xì)胞免疫功能進(jìn)一步破壞，出現(xiàn)CD4+顯著降低，CD8+顯著升高和CD4+/CD8+顯著降低的情況[4].

　　針對合并感染的治療，臨床多通過糖皮質(zhì)激素和常規(guī)抗感染等藥物治療，但糖皮質(zhì)激素使用時(shí)需嚴(yán)格控制劑量，應(yīng)用小劑量治療，以免增加副作用。但因?yàn)槁?lián)合感染后由免疫反應(yīng)加重機(jī)體損傷，因此免疫調(diào)節(jié)治療非常重要[5].

　　本研究中，所有患兒行常規(guī)抗感染等對癥治療；對照組加以阿奇霉素和糖皮質(zhì)激素地塞米松治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白治療，丙種球蛋白中含有大量克隆抗體，可跟免疫紊亂機(jī)制中的免疫復(fù)合物抗原結(jié)合后被吞噬細(xì)胞吞噬，還可對病原體進(jìn)行中和，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，因此糖皮質(zhì)激素跟免疫球蛋白聯(lián)合治療可確保療效更好發(fā)揮的同時(shí)，改善機(jī)體免疫功能[6].

　　經(jīng)干預(yù)顯示，觀察組患兒治療效果明顯高于對照組，CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，WBC、AST、ALT和CK-MB明顯低于對照組，說明兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床效果確切，可有效改善緩解患者臨床癥狀，改善其免疫功能，值得推廣。

　　參考來源：《兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床研究》鄧?yán)颍�《名醫(yī)》（學(xué)術(shù)版）2016年第1期

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