自2003年12月~2006年12月，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加減玉屏風(fēng)散（驗方）治療小兒反復(fù)呼吸道感染，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

　　目的：探討玉屏風(fēng)散對小兒反復(fù)呼吸道感染的療效。方法：對照組用西藥常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用加減玉屏風(fēng)散，觀察兩組的療效，先鋒Ⅵ毒副作用的發(fā)生率，感染后脾虛綜合征的發(fā)生率。結(jié)果：治療組療效、減少先鋒Ⅵ毒副作用、減少感染后脾虛綜合征的發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加減玉屏風(fēng)散可以提高先鋒Ⅵ治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效，減少先鋒Ⅵ的毒副作用，減少感染后脾虛綜合征發(fā)生率，促進(jìn)機體康復(fù)。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照全國小兒呼吸道學(xué)術(shù)會議擬定的復(fù)感診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].

　　1.2 一般資料

　　共觀察病例67例，均來源于本院門診患兒。根據(jù)就診的次序隨機分為治療組和對照組，治療組34例中男18例，女16例；年齡1歲2個月~12（6.4±3.1）歲，其中≤5歲者13例，>5歲者21例；病程10個月~2年，平均1年2個月；早產(chǎn)兒4例，人工喂養(yǎng)兒9例，混合喂養(yǎng)兒14例，母乳喂養(yǎng)兒11例；偏食和食欲不振者19例，佝僂病、營養(yǎng)不良者13例；有反復(fù)上呼吸道感染者15例，氣管炎14例，肺炎5例。對照組33例，男18例，女15例；年齡1歲7個月~11（5.6±2.5）歲，其中≤5歲者15例，>5歲者18例；病程10個月~2年，平均1年3個月；早產(chǎn)兒3例，人工喂養(yǎng)兒8例，混合喂養(yǎng)兒12例，母乳喂養(yǎng)兒13例；偏食和食欲不振者17例，佝僂病、營養(yǎng)不良者11例；有反復(fù)上呼吸道感染者13例，氣管炎14例，肺炎6例。兩組病例觀察前一般資料具有可比性（P>0.05）。

　　2 治療方法

　　2.1 對照組

　　①先鋒Ⅵ100mg/kg.D,加入5%葡萄糖溶液靜脈點滴，分兩次給藥，連用10天為一療程；②用氨溴索、非那根止咳糖漿等祛痰、止咳治療。

　　2.2 治療組

　　在對照組治療的基礎(chǔ)上配合加減玉屏風(fēng)散口服治療。加減玉屏風(fēng)散主要藥物組成為：黃芪12g、太子參10g、白術(shù)6g、防風(fēng)6g、制半夏6g、焦山楂10g、雞內(nèi)金6g、枳實6g、柴胡6g、當(dāng)歸6g、甘草6g,每日一劑，一日兩煎，將兩次藥液混合，每日分早中晚三次等服。5歲以下劑量減半，10天為一療程，療程結(jié)束判斷療效。

　　3 觀察方法

　　①觀察記錄各癥狀、體征、病程和實驗室檢查變化情況與時間；②觀察記錄藥物毒副作用（主要為惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能損害、皮疹等）的發(fā)生情況；③觀察記錄痊愈病例中“感染后脾虛綜合征”的發(fā)生率（小兒“感染后脾虛綜合征”是上海孟氏[2]首先提出，是指小兒在一次或多次急性或亞急性感染后不久產(chǎn)生的一組與脾虛證相似或以脾虛證表現(xiàn)為主的綜合癥群，診斷依據(jù)是：有一次或多次的急性或亞急性感染病史；在前驅(qū)感染性疾病治愈或基本治愈后發(fā)病；主要臨床表現(xiàn)為：食欲不振、乏力、多汗、大便不調(diào)、睡眠不佳、少氣懶言、流涎、消瘦或虛胖、面色蒼白或萎黃少華、舌質(zhì)淡或胖或有齒痕等）。

　　4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　等級資料用Ridit分析，率的比較用x2檢驗。

　　5 療效觀察

　　5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參考《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查，胸部X線片正常或基本正常，病程較以往縮短2/3以上；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善，胸部X線片炎癥陰影好轉(zhuǎn)，病程較以往縮短1/2左右；無效：臨床癥狀、體征無變化或加重，實驗室檢查和胸部X線片無改善，發(fā)病次數(shù)無明顯減少。

　　5.2 結(jié)果

　　5.2.1 兩組療效比較

　　治療組治愈29例（85.3%），有效5例（14.7%），總有效率100%;對照組治愈21例（63.6%），有效12例（36.4%），總有效率100%.兩組療效比較有顯著性差異（Ridit分析，u=2.01,P<0.05=.

　　5.2.2 兩組感染后脾虛綜合征發(fā)生率比較

　　治療組發(fā)生率為32.3%,對照組發(fā)生率為60.6%,兩組比較有顯著性差異（x2=4.7,P<0.05）。

　　5.2.3 兩組毒副反應(yīng)比較

　　治療組出現(xiàn)毒副反應(yīng)者5例（14.4%），對照組出現(xiàn)毒副反應(yīng)者11例（33.3%），兩組比較有顯著性差異（x2=5.6,P<0.05）。

　　6 討論

　　反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，與體質(zhì)、外感、環(huán)境、精神、飲食及營養(yǎng)等因素有關(guān)[4],以機體免疫力低下為常見[5].臨床發(fā)現(xiàn)年齡越小發(fā)病率越高，且近年發(fā)病率呈上升趨勢。長期以來，文獻(xiàn)中多著重于提高機體免疫力和抗炎研究，中醫(yī)界亦多強調(diào)補肺固表、祛邪治療，沒有足夠重視培土生金、疏肝理脾的作用。《素問·咳論》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”事實上臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患兒在治愈后出現(xiàn)脾虛綜合征與肝脾失調(diào)、免疫功能紊亂有關(guān)[2].本觀察著眼于此，旨在通過健脾疏肝、補肺益氣以達(dá)到扶正祛邪的目的，使機體調(diào)整到最佳應(yīng)激狀態(tài)，減少西藥的毒副作用，從而提高療效。加減玉屏風(fēng)散由玉屏風(fēng)散、四君子湯、四逆散三方化裁而來。現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)散、四君子湯具有提高免疫、調(diào)節(jié)免疫的作用，而黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸能保護(hù)氣管粘膜上皮，減輕氣管粘膜損傷，從而對抗細(xì)菌粘附[6].而四逆散對胃腸動力的調(diào)節(jié)作用類似于阿托品及西沙比利[7],這可能是加減玉屏風(fēng)散能減輕先鋒Ⅵ引起的胃腸道反應(yīng)等毒副作用的機理所在。

　　觀察結(jié)果表明，小兒反復(fù)呼吸道感染在使用先鋒Ⅵ的基礎(chǔ)上佐以加減玉屏風(fēng)散，可提高機體免疫力，抵抗細(xì)菌和病毒感染，從而提高療效，減少先鋒Ⅵ的毒副反應(yīng)，減少感染后脾虛綜合征的發(fā)生率，降低復(fù)感發(fā)病頻率，縮短病程，是防治小兒反復(fù)呼吸道感染的有效藥物。

　　參考來源：《加減玉屏風(fēng)散治療小兒反復(fù)呼吸道感染34例臨床觀察》劉松，《中國中醫(yī)藥雜志》， 2012, 09（7）：18-19

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