哮喘性支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)與哮喘很相似，有專家認(rèn)為哮喘性支氣管炎與哮喘僅是由于變態(tài)反應(yīng)的程度不同，氣道黏膜上皮的炎癥反應(yīng)及其引起的黏膜損害程度不同，使得臨床表現(xiàn)的輕重及發(fā)作強(qiáng)度不同的疾病。筆者認(rèn)為該病中醫(yī)可從“咳喘證”論治，臨床主要表現(xiàn)為飲熱夾雜證型，但究其本為“氣陽虛痰阻”.麻黃附子細(xì)辛湯加味配合常規(guī)西藥治療哮喘性支氣管炎77例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　目的：觀察麻黃附子細(xì)辛湯加味治療小兒哮喘性支氣管炎的臨床療效，并探討其中醫(yī)證治特點(diǎn)。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒77例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對照組38例。觀察組予以麻黃附子細(xì)辛湯加味結(jié)合西藥常規(guī)治療；對照組予以西藥常規(guī)治療。兩組患兒均治療7 d,對治療前后的臨床癥狀體征進(jìn)行積分評定，記錄咳喘消失時(shí)間。結(jié)果：觀察組臨床痊愈率、顯效率均高于對照組，兩組療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平喘、止咳時(shí)間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麻黃附子細(xì)辛湯加味結(jié)合西藥治療小兒哮喘性支氣管炎臨床療效優(yōu)于單用西藥治療。麻黃附子細(xì)辛湯加味能更好的改善咳喘等臨床癥狀。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 2007��10~2008��12廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科門診和住院部收治哮喘性支氣管炎患兒77例，其中男48例，女29例；年齡7個(gè)月至3歲，平均（1.80±0.53）歲；病程2~10 d,平均（5.03±2.81）d.將所有病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組（采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療）39例，對照組（采用常規(guī)西藥治療）38例。兩組患兒在年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例按照第7版《實(shí)用兒科學(xué)》中哮喘性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].（1）發(fā)病年齡多見于1~3歲嬰幼兒；（2）常常發(fā)于上呼吸道感染，有低度或中度發(fā)熱，可見高熱，呼出時(shí)間延長，聽診可伴哮鳴音和粗濕啰音；（3）支氣管舒張劑有明顯療效；（4）部分病例復(fù)發(fā)多與感染有關(guān)；（5）近期預(yù)后良好。

　　1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中哮喘發(fā)作期飲熱夾雜、寒飲蘊(yùn)肺分型。飲熱夾雜、寒飲蘊(yùn)肺的臨床表現(xiàn)如下：（1）主癥：①哮鳴有音；②咳嗽；③吐痰色白或微黃，或痰色雖白，而質(zhì)稠黏，量少難咯。（2）次癥：鼻塞流清涕、噴嚏、煩躁口渴、面赤、便干、咽紅、舌紅苔白或薄黃、指紋青紫等邪熱郁里的見癥。（3）結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒為發(fā)育未全之體，尤其是肺脾腎三臟功能尚不完善，因此存在（肺脾腎）氣虛現(xiàn)象，肺虛則衛(wèi)表不固，脾虛則水濕不化，腎虛則制水納氣無權(quán)。致外邪易侵，痰從中生，水津不化，發(fā)為咳喘。其體質(zhì)多為“氣陽虛痰濕質(zhì)”.

　　1.3 治療方法 對照組：單純用西藥治療，平喘可用沙丁胺醇霧化溶液（Glaxo Operations UK Limited,批號：H20040224）0.25 mL配入生理鹽水1.75 mL中，霧化吸入，每日2次；普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd,批號：H20040625）1 mg加沙丁胺醇霧化溶液0.25 mL霧化吸入以平喘，每日1次。若經(jīng)血常規(guī)檢查提示有細(xì)菌感染者，根據(jù)具體情況可給予相應(yīng)抗生素治療。用藥3~5 d后復(fù)查血常規(guī)，以調(diào)整用藥。其余對癥治療。

　　觀察組：采用中西藥結(jié)合治療方法。西藥治療同上，同時(shí)采用麻黃附子細(xì)辛湯加味（廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥房自制）口服治療。主方：麻黃4 g,附子2 g,細(xì)辛1 g,法半夏、陳皮、茯苓、款冬花各6 g,五味子、甘草、川芎各4 g.開水沖服，少量多次，服用7 d觀察療效。

　　觀察指標(biāo) 用中醫(yī)證候評分方法，觀察治療前后主癥喘息、咳嗽、咳痰、肺部體征的積分改變及相應(yīng)臨床癥狀體征的改善情況；對入選病例咳喘的平息時(shí)間進(jìn)行記錄（門診患兒進(jìn)行電話隨訪）。同時(shí)對患兒既往情況進(jìn)行調(diào)查，包括是否易感冒、飲食情況、排便情況、精神情況。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[4]制定。

　　2.1.1 綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床控制：喘息平息，咳嗽、咳痰及肺部體征消失，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；（2）顯效：喘息平息，咳嗽咳痰明顯減輕，聽診兩肺偶聞哮鳴音及濕性啰音；（3）有效：喘息、咳嗽、咯痰癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽診雙肺散在分布哮鳴音及粗濕啰音；（4）無效：喘息、咳嗽、咯痰癥狀無改善，聽診雙肺哮鳴音及濕性啰音無明顯減少。

　　2.1.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%;（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%.

　　2.1.3 單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床控制：治療后癥狀消失；（2）顯效：治療后癥狀積分降低2級，即由重至輕；（3）有效：治療后癥狀積分降低1級，即由重至中，或由中至輕；（4）無效：治療前后無變化。

　　2.2 兩組患兒發(fā)作時(shí)的證型分布情況 見表1.表1 兩組患兒發(fā)作時(shí)的證型分布情況表1結(jié)果表明，入選病例中，屬飲熱夾雜型病例共64例，占83.12%,寒飲蘊(yùn)肺型共13例，占16.88%.其中以飲熱夾雜型多見。

　　2.3 兩組患兒的平素情況 在收集病例中，平素易患感冒者58例，占納入病例的75.32%;平素納食不佳，易有大便稀溏者66例，占85.71%;平素動(dòng)則氣短，易困乏者46例，占59.74%.

　　2.4 兩組患兒臨床綜合療效比較 見表2.表2 兩組患兒臨床綜合療效比較表2結(jié)果表明，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　2.5 兩組患兒證候療效比較 治療前后兩組內(nèi)及治療后兩組間臨床癥狀總積分比較見表3. 表3 兩組患兒治療前后臨床癥狀總積分比較注：與治療前比較，at=20.354 ,21.514,P<0.05;與對照組比較，bt=3.518,P<0.05.

　　表3結(jié)果表明，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患兒治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西藥結(jié)合治療和單純西藥治療均可明顯改善患兒癥狀、體征；觀察組與對照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組療效優(yōu)于對照組。

　　2.6 兩組患兒平喘、祛痰、止咳、肺部聽診方面療效比較 分別見表4~7.表4 兩組患兒平喘療效比較注：與對照組比較，aχ2=3.400,P<0.05.表5 兩組患兒祛痰療效比較注：與對照組比較，aχ2=6.814,P<0.05.表6 兩組患兒止咳療效比較表7 兩組患兒肺部聽診療效比較[n（%）]注：與對照組比較，aχ2=6.520,P<0.05.

　　表4~7結(jié)果表明，中西藥結(jié)合治療和單純西藥治療均可有效改善主要臨床癥狀、體征。觀察組在平喘、祛痰、肺部聽診方面臨床控制率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組在改善喘息、咯痰、肺部體征方面療效優(yōu)于對照組；兩組在咳嗽改善方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

　　2.7 兩組患兒平喘、止咳時(shí)間比較 見表8.表8 兩組患兒平喘、止咳時(shí)間比較注：與對照組比較，at=1.229,1.924,P<0.05.

　　表8結(jié)果表明，觀察組患兒平喘、止咳時(shí)間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　討論

　　通過臨床觀察，哮喘性支氣管炎患兒發(fā)病時(shí)可有寒飲蘊(yùn)肺、飲熱夾雜、痰熱郁肺見證。這些證型的分布是疾病發(fā)展不同階段的表現(xiàn)，而其中以飲熱夾雜型最為常見。這是因?yàn)榛純鹤陨黻枤馍胁怀渥悖�功能尚不完善，加之哮喘性支氣管炎患兒多有痰飲伏肺�?ldquo;夙根”,又為“純陽”之體，每因外感之邪、七

　　情之氣、飲食之傷觸發(fā)之后，有從陽化熱之變，若飲熱蘊(yùn)肺階段失治誤治，病情將出現(xiàn)化熱、化火的征象。

　　從觀察病例當(dāng)中也可發(fā)現(xiàn)，平素有肺脾氣虛的患兒占多數(shù)。這是因?yàn)榘l(fā)生咳喘的患兒，從臟腑論治，可因肺脾腎三臟失司所致。肺主氣司呼吸，外合皮毛，肺虛則表不固，外邪乘虛而入，引起咳喘；脾主運(yùn)化為后天之本，脾虛水濕不能運(yùn)化，則積飲成痰，引發(fā)咳喘而成為本病，進(jìn)一步可發(fā)展為哮喘；腎為先天之本，主水，主納氣，肺腎同源，腎虛攝納之權(quán)失司，則肺失其肅降功能，水津不化為痰為飲，進(jìn)而發(fā)展為哮喘。因此，該類患兒存在著“氣陽虛痰阻”之本象，在治療中除治標(biāo)之外，更要注重扶正氣。

　　本文中采取“溫陽護(hù)衛(wèi)”“滌痰祛瘀”“疏散外邪”的綜合治療方法，以“溫”為主。本方選用麻黃附子細(xì)辛湯合二陳湯加減。麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》原文，由麻黃、附子、細(xì)辛組成，具有助陽解表、宣肺平喘的功效。原文為“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”古語有云：“有痰必用二陳”,二陳湯功在燥濕化痰，理氣和中，配合麻黃附子細(xì)辛湯可氣生痰祛以平喘。同時(shí)因肺朝百脈的功能失司，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)而喘咳難復(fù)，所以加入活血化瘀藥物，可達(dá)到治病求本的目的。方中少陰證用附子，太陽證用麻黃，運(yùn)用麻黃外解太陽表寒之郁，利肺定喘，附子溫少陰之虛，益火溫腎，配細(xì)辛直入少陰，防亡陽之變，細(xì)辛辛散少陰經(jīng)寒，溫化痰飲止咳平喘，外可助麻黃開通表衛(wèi)，內(nèi)可助附子溫暖命門，三味共合一處，可謂溫經(jīng)散寒之圣劑，故麻黃附子細(xì)辛湯可達(dá)到寒性咳喘“溫藥和之”的作用。另外二陳湯為祛痰名方，方中半夏燥濕化痰、陳皮理氣燥濕，使氣順痰消；茯苓健脾滲濕，使脾氣旺而無痰生；另加入五味子可滋腎納氣，防止宣肺之藥耗氣之過；咳甚者以款冬花降氣止咳；痰多者加白芥子、萊菔子滌痰平喘；甘草調(diào)和諸藥。考慮哮喘性支氣管炎患兒常有痰涎阻塞肺絡(luò)，痰氣交阻，致使血行不暢，反過來影響肺主氣，司呼吸以及通調(diào)水道，主持治節(jié)等功能活動(dòng)的正常運(yùn)行，因此在降氣平喘、止咳化痰基礎(chǔ)上，酌加川芎，一方面可祛風(fēng)解表，另一方面可活血化瘀，使血活氣動(dòng)，配合宣肺藥物使氣暢絡(luò)達(dá)，收到更好的治療效果。

　　目前西醫(yī)針對該病喘息的發(fā)作治療主要有病原學(xué)治療（抗病毒、抗菌藥物）；癥狀緩解治療（支氣管擴(kuò)張劑）；抗炎治療（皮質(zhì)激素）[5].但抗生素產(chǎn)生耐藥性已成為影響療效的一大問題；且經(jīng)常或長期使用激素平喘治療會(huì)引起患兒抵抗力下降等副反應(yīng)出現(xiàn)；另外靜脈用藥給小兒帶來痛苦。加入中醫(yī)療法可提高療效，也可大大縮短療程，減少單用西藥的副反應(yīng)。

　　參考來源：《小兒哮喘性支氣管炎中醫(yī)證治特點(diǎn)的探討》李偉偉，余婧，《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》， 2009, 01（5）：482-484

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