子宮內(nèi)膜增生治療和預(yù)防最新進展

　　美國西弗吉尼亞大學醫(yī)院婦產(chǎn)科的Modesitt博士對最近出版的有關(guān)子宮內(nèi)膜增生治療和預(yù)防新進展的5篇文獻進行總結(jié)，并將結(jié)果發(fā)表在OBSTETRICS & GYNECOLOGY雜志上。

　　子宮內(nèi)膜增生癥被分為單純性無異型增生、復雜性無異型增生、單純性異型增生和復雜性異型增生，存在1-30%的惡性進展風險。傳統(tǒng)上，治療該疾病的金標準是子宮切除術(shù)，但肥胖的流行趨勢與人口老齡化可以影響醫(yī)療決策。年輕女性往往會考慮保留生育功能。此外，有些女性可能由于嚴重的全身性疾病或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）而存在手術(shù)禁忌癥。

　　這篇評論重點關(guān)注了子宮內(nèi)膜增生癥的病因、預(yù)防和以非子宮切除術(shù)為基于的治療。婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)記住自己在一級預(yù)防中不可或缺的作用。

　　癌癥風險與多囊卵巢綜合征（POCS）

　　研究人員發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的癌癥風險增加，并確認POCS與子宮內(nèi)膜癌之間存在關(guān)聯(lián)。風險增加的機制包括雌激素，孕酮調(diào)節(jié)基因的下調(diào)，高雄激素血癥，促黃體生成激素分泌過多，胰島素抵抗，葡萄糖可用性增加和促進腫瘤生長通路的胰島素樣生長因子增加。

　　概要：PCOS女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生的風險非常高，口服避孕藥的使用可大約減少50–70%的風險。

　　左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器可治療子宮內(nèi)膜增生

　　這是一項對左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、連續(xù)口服甲羥孕酮（10毫克/天）、周期性口服甲羥孕酮（10毫克；10天/周期）進行比較的隨機，多中心對照試驗。在參與該研究的153名女性中，75%的女性小于51歲（剛開始研究時），73%為復雜性無異型增生。6個月的反應(yīng)率在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器組（100%）和連續(xù)口服甲羥孕酮組（96%）都很高，兩種都明顯優(yōu)于周期性甲羥孕酮組（69%）。大多數(shù)女性報告的副作用包括不規(guī)則出血（78%）、惡心（35%）、疼痛（52%），但均為1級或2級。出血在左炔諾孕酮IUD組更顯著，疼痛在有反應(yīng)者中也很明顯，但組間的其他方面沒有顯著差異。

　　概要：對于子宮內(nèi)膜增生癥的治療，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器和連續(xù)口服甲羥孕酮在統(tǒng)計學上明顯優(yōu)于周期性口服甲羥孕酮。其副作用，特別是不規(guī)則出血，常見于前6個月。

　　子宮內(nèi)膜增生與早期腺癌的全身和局部激素治療研究人員回顧了激素治療子宮內(nèi)膜增生和早期腺癌的病例�；颊叩钠骄�年齡為49.6歲，選擇激素治療的最常見原因是合并癥（46%）和保留生育能力（21%）。這部分患者普遍較胖， BMI的平均范圍是36～50.8；最高體重指數(shù)的患者在癌癥組。與癌癥組（6–13%）相比，在增生組完全有效率（定義為恢復并不在復發(fā)）最高（66–70%）；宮內(nèi)節(jié)育器和激素給藥途徑并沒有明顯差異。

　　概要：激素療法在子宮內(nèi)膜增生患者中效果好，而在癌癥患者中就沒有那么好的效果。同時，所有患者都需要密切監(jiān)測復發(fā)情況或疾病進展。

　　高胰島素血癥與子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生有關(guān)研究者在中國招募了314名患者，其中包括子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生（18%），子宮內(nèi)膜增生（62%），與Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌（8%）以及39名葡萄糖、胰島素反應(yīng)和血脂水平均正常的女性�；颊叩钠骄鵅MI指數(shù)在23-25之間。多變量分析顯示，胰島素抵抗、高胰島素血癥、代謝紊亂（但不是高脂血癥）不僅與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，也與子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生有關(guān)。

　　概要：并不是所有患者都與雌激素有關(guān)。葡萄糖和胰島素代謝在子宮內(nèi)膜增生和癌癥的發(fā)病機制中有重要作用。

　　預(yù)防絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜病理變化的生活方式與二甲雙胍研究者探討了影響患者生活方式的因素以及子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌之間的聯(lián)系，包括肥胖、糖尿病和久坐不動，并專注于內(nèi)源激素、胰島素和炎癥反應(yīng)增加的調(diào)節(jié)機制。數(shù)據(jù)表明，生活方式的調(diào)整（如體重減輕、減肥手術(shù)、體力活動的增加、久坐不動行為的減少）有積極作用。最后，研究人員回顧了二甲雙胍作為抗癌劑在抗增殖中的新興作用。

　　概要：二甲雙胍在婦產(chǎn)科中有許多作用，包括糖尿病、多囊卵巢綜合征、肥胖的治療及子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防和治療。

　　

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