【關鍵詞】乳腺增生癥；疏肝解郁；辨證論治

乳腺增生病又名乳腺小葉增生、乳腺結構不良、囊性乳腺病、乳腺囊性慢性纖維增生病，是一種既非炎癥又非腫瘤的乳腺疾病，是中青年婦女的常見病，屬于中醫“乳癖”范疇。多因郁怒傷肝，肝氣不舒；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內生，痰氣互結，氣血瘀滯而成。或因沖任失調，陰虛痰濁凝結所致。臨床從郁入手，每每取得良效。

1 理論依據

1.1 肝郁是乳腺增生的主因：乳癖之名始見冠名于華佗的《中藏經》。乳癖亦屬于中醫文獻“癖”的廣義范疇。“癖”同義于“痞”。《內經》及《傷寒論》中均有“痞”的記載。《素問·五常政大論》：“備化之紀，……其病痞”，又云：“卑監之紀，……其病留滿痞塞。”《傷寒論》第131條：“病發于陽而反下之，熱入因作結胸，病發于陰而反下之，因作痞也。” 痞者癖也，痞是形容氣機不暢，在人體任何部位出現的脹滿疼痛，癥狀時輕時劇，疼痛時隱時現，這和乳癖的臨床表現基本一致。

《黃帝內經》記載：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃。”這就是說乳房的問題是屬于肝和胃的， 尤其是肝氣的郁結是導致乳腺炎和乳腺增生的重要原因。《靈樞·經脈》云：“…… 肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，…… 上貫隔，布脅肋。”說明肝經的分支均通過乳房，肝經氣血對乳房都有滋養作用。

明代陳實功在其《外科正宗》中將本病的命名、臨床特征及病因病機，作了較詳盡的論述，指出“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長”。

1.2 痰濁凝聚是乳腺增生的重要因素：鄒伍峰在其《外科真淦》中云：“乳癖乳房結核堅硬，始如錢大，漸大如桃、如卵，皮色如常，遇寒作痛。總由形寒飲冷，加以氣郁痰飲流入胃絡，積聚不散所致”。乳房為足陽明胃經所屬，足陽明胃經為多氣多血之地，若飲食內傷，陽明經的氣血搏結不暢而成瘀，人體之水谷精微，流則為津為液，停則成痰成瘀，陽明經的痰瘀停滯于乳房，即可成乳癖。若思慮疲勞，長期工作、生活壓力，身體透支至使肝脾不和，脾虛生濕，肝郁氣滯，氣與濕而致血瘀；思慮傷脾，脾運失司，痰濁內生，痰濁與血瘀互結，阻于乳絡而結成乳癖，每遇嗜食膏粱厚味、辛辣刺激或思慮勞累則乳房結塊和乳房疼痛加重。

1.3 瘀血阻絡是乳腺增生的最終病理產物：《瘍科心得集》謂：“乳癖，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成。”情志內傷多先傷氣，最易傷肝，肝脈絡予肝經，乳頭為足厥陰肝經所屬，如長期壓抑、焦慮、精神緊張或突然受到劇烈的精神刺激，導致肝失疏泄，乳絡失暢，引起雙乳脹痛，久而久之則無形之氣滯化為有形之結凝結成塊。大多因情志不暢，肝氣郁結，氣滯不疏，氣血運行不暢，氣滯血瘀挾痰，導致乳絡經脈阻塞不通，結聚乳中為腫塊而引起乳房疼痛。

2 治法

2.1 疏肝理氣化痰散結：乳房腫塊形狀多為扁圓形，表面明顯不平，軟硬不一，一側或兩側均可發生，伴有心煩易怒，胸悶不舒，月經不調，乳房脹痛，經前3~4天疼痛加重，腫塊增大，經后疼痛或減輕消失，腫物變小，舌苔薄白，脈象弦滑。治則疏肝解郁、化痰散結。柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓各12g，香附、郁金、天葵草、全蝎各10g，白芥子3g，炙甘草6g。方中柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養血柔肝，尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥；白術、茯苓健脾除濕，使運化有權，氣血有源；香附、郁金助疏肝解郁之效；白芥子、天葵草行氣滯、除痰濕、消結塊；全蝎散結止痛；甘草益氣補中、緩肝之急。諸藥合用，使肝氣舒、痰濁除、結塊散，氣機宣暢，則肝氣郁結諸癥可除。

2.2 調理沖任，固沖養肝：乳房腫塊多為結節狀，立體感強，中等硬度，活動，表面光滑或不平，邊界清楚，腫塊大小多在0.3~0.5cm，伴有月經不調，腰酸乏力，經量少而色淡，或閉經，或不孕，舌質淡紅、苔白，脈弦細。治則調理沖任、溫陽化痰。方藥：仙茅、淫羊藿、當歸、巴戟天、知母、黃柏、川芎、白芍、黨參、白術、茯苓、熟地黃、黃芪各15g，肉桂、貝母、天花粉各10g，炙甘草6g。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天溫補腎陽、填精補血，知母、黃柏、熟地黃、當歸滋補腎陰、育陰潛陽，兩者陰陽互補，溝通沖任二脈；川芎滋養心肝，以理血分之氣；貝母開痰氣之郁結；肉桂、天花粉以溫陽化痰。本方配伍方法，屬于陰中求陽，陽中求陰，以達到調理沖任之目的。

2.3 化痰散結，行氣軟堅：乳房腫塊形狀不規則，或圓或扁，分散于乳房，伴胸悶惡心，納谷不馨，月經常愆后而至，白帶量多如注，舌淡、苔白膩，脈弦滑。此證多見于肥胖之人。治則化痰散結，行氣軟堅。方藥：蒼術、天南星、天竺黃、柴胡、白芥子各6g，夏枯草、天門冬、瓜蔞皮、絲瓜絡各30g，香附、青皮、陳皮、海藻、昆布各10g。方中蒼術、天南星、天竺黃、白芥子化痰寬胸，快膈消痰；柴胡、夏枯草、天門冬、瓜蔞皮理氣散結，順氣降逆；絲瓜絡、香附、青皮、陳皮開痰氣之郁結，疏氣滯之阻塞；海藻、昆布消腫散結，軟堅止痛。諸藥合用，使痰祛新生，氣行絡通，結散痛止，則乳痛自平。

2.4 活血化瘀、軟堅止痛：乳房腫塊形狀不一， 同一乳房內有片塊、結節、條索等形狀，質較硬，疼痛明顯，胸悶不舒，月經每多過期，經色紫黑或夾瘀塊，多有痛經史，舌質微紫，脈細澀。治則活血化瘀、軟堅止痛。方藥：當歸、延胡索、川楝子、赤芍、香附、莪術各15g，乳香、沒藥各6g，丹參、海藻、木香、紅花、牡蠣各12g。方中當歸、延胡索、川楝子、香附、木香行氣解郁而疏肝；赤芍、莪術、丹參、紅花、乳香、沒藥活血化瘀而養血；海藻、牡蠣軟堅散結而止痛。全方相互配合，使血活氣行、瘀化結消而肝郁亦解，諸癥自消。

3 典型病例

陳某，女，29歲。營業員。2009年10月初診，患者1年前發現兩側乳房腫塊伴有疼痛，經行前疼痛加劇，曾作病理切片檢查診斷為乳腺增生癥。診見：經B超顯示，雙側乳房腫塊左側2.10 cm×3.22 cm，右側3.15 cm×4.26 cm，質硬，推之可移，不與皮膚粘連，皮色正常，有壓痛。舌質暗、苔白膩，脈沉澀。證屬氣滯血瘀，結于乳房所致，治宜疏肝理氣，活血化瘀，方用柴胡疏肝湯加減：柴胡、枳殼、香附、炒元胡、丹參、王不留行各15g，生牡蠣25g，穿山甲、川芎、郁金、甘草各10g，生山楂、生麥芽、杭白芍、蚤休各20g。開水煎服，每劑煎服2日。服藥10劑后，兩乳疼痛減輕， 腫塊明顯縮小，守上方再服10劑，雙側乳房腫塊及疼痛均消失，隨訪2年余未發。

4 體會

乳腺增生癥的發病因素， 中醫學認為多因思慮傷脾，郁怒傷肝，以致肝郁氣滯，肝脾失調、氣滯血瘀、痰凝聚結成核。現代醫學也認為精神因素對內分泌功能有一定影響，而且還認為，本病的發生，主要是卵巢孕激素水平低下，雌激素水平相對過高而引起乳腺主質和間質不同程度的增生所致。對于本病立足于肝氣郁滯、沖任失調為病之本，在治療上應以理氣調沖任為主，輔以活血消瘀，軟堅散結之品，如：柴胡、香附、郁金疏肝理氣，川芎、丹參活血化瘀、蚤休、元胡、牡蠣軟堅散結，化瘀止痛，杭自芍柔肝止痛，菟絲子調攝沖任，生山楂、生麥芽可抑制雌激素的分泌，諸藥合用，疏肝氣、調沖任、散瘀結，使腫痛消于無形。

（王虎良，從郁論治乳腺增生癥[J]浙江中醫雜志2012年8月第47卷第8期：586-587）

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