中藥在婦科炎癥中的外用

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【關(guān)鍵詞】陰道炎；盆腔炎；白帶增多

隨著抗生素的大量問世，與之而來的是抗生素在臨床上的濫用，致使近年來許多常見疾病如婦科的慢性陰道炎、慢性宮頸炎、慢性盆腔炎、外陰炎等應(yīng)用抗生素治療，療效不佳，且屢治屢犯，久治無效，分析其原因有兩點(diǎn)，一是經(jīng)常濫用抗生素致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和變異，因而降低療效。二是不規(guī)范的治療使急性炎癥未能及時(shí)治愈而轉(zhuǎn)為慢性，且不合理用藥增加了治療上的難度。臨床上每遇此類患者，筆者加用中藥外治常能獲得滿意療效。

婦科常見的慢性炎癥疾患，主要癥狀是以白帶增多為主，并伴外陰不適及癢痛，中醫(yī)稱帶下病，認(rèn)為帶下病的主要原因是由于脾虛肝郁、濕熱下注、或腎氣不足、下元虧損所致，亦有因感受濕毒而引起者，在癥侯分類上因帶下的顏色不同，歷代醫(yī)家有白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶及赤白帶、五色帶等名稱，根據(jù)臨床觀察，以白帶、黃帶、赤白帶為常見。病因以受濕毒外邪者居多，本病治療原則：以健脾燥濕、清熱解毒、殺蟲止癢為主，用法以中藥薰洗為主，藥用蛇蟲子、苦參、黃柏、蒲公英、艾葉、白芷、白蘚皮、諸藥布包、水煎后坐浴薰洗，若屬霉菌性陰道炎，上方加土茯苓、土槿皮取其堿性有抑制霉菌的作用，若為滴蟲性陰道炎，上方加石榴皮取其酸性有抑制滴蟲的作用。若為非炎癥性白帶增多時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為屬脾腎陽虛、脾虛不能運(yùn)化水濕，腎陽虛則不能固澀，陽氣不升、濁氣不降，故治療多以健脾燥濕、升陽、補(bǔ)氣、固澀的藥為主，上方去黃柏、蒲公英、加白術(shù)、升麻、枯礬、重用蛇蟲子。若合并泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛、及尿淋漓不盡，并伴舌干口燥、舌紅苔黃膩，脈實(shí)而數(shù)者，上方加用枝子、龍膽草、大黃、木通、車前子以清熱利濕，通淋止痛。尤其對(duì)慢性泌尿道炎癥，長期白帶增多伴尿頻、尿淋漓不暢下墜感者效果顯著，只是療程需長些一般7 d~10 d。對(duì)此類患者筆者是在治療陰道炎時(shí)不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)對(duì)此癥療效甚佳。

而對(duì)孕婦患有陰道合并泌尿道炎癥時(shí)，常令醫(yī)生們束手無策，因?yàn)樵S多西藥對(duì)孕婦是禁用或慎用的，而用以上我們列舉的中藥外用，除大黃慎用外，筆者在臨床實(shí)踐中未見毒副作用，且療效滿意。對(duì)于急性前庭大腺炎，由于外陰處紅腫，難以行走，常使患者疼痛難忍，此時(shí)單用西藥常不能立即湊效，此時(shí)加用清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之中藥，藥用苦參、黃柏、蒲公英、連翹、枝子、皂角刺、水煎坐浴薰洗，常能迅速緩解癥狀，使炎癥局限、膿腫破潰，繼續(xù)坐浴病情很快痊愈，可免受刀割之痛。

慢性盆腔炎或盆腔炎癥性包塊是最常見的婦科疾病，患者常表現(xiàn)為下腹部疼痛、肛門墜脹、骶腰酸痛、便秘、白帶增多，婦科檢查：宮體有壓痛，活動(dòng)差，一側(cè)或雙側(cè)附件增厚，有時(shí)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，不活動(dòng)、有壓痛，此類患者常長期反復(fù)靜脈點(diǎn)滴抗生素，起初有效，繼續(xù)應(yīng)用則效減，乃至無效。此時(shí)改用中藥灌腸，則效果顯著。臨床辯證：以濕熱瘀阻型者居多，中醫(yī)認(rèn)為濕熱瘀滯蓄積胞宮，氣血運(yùn)行不暢，日久經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛。故中藥以清熱解毒、活血化瘀為主。藥用當(dāng)歸、川芎、敗醬草、紅藤、香附、蒲公英、腹脹者加厚樸、小腹冷痛者加艾葉、小茴香；有包塊加三棱、莪術(shù)；痛甚者加元胡、白芍、濃煎后制成200 mL一并，將藥液溫至38℃~40℃用14號(hào)~16號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門14 cm~16 cm深，緩慢注入藥液，200 mL/次，1次/d，15次為1個(gè)療程。

筆者經(jīng)常使用中藥灌腸，療效滿意。應(yīng)用中藥灌腸可以避免口服藥物后的首過效應(yīng)，也可減少對(duì)胃腸道的刺激性，由于藥液灌入盆腔，直達(dá)病灶區(qū)，吸收快，療效好，中藥經(jīng)水煎后成為復(fù)合成分，細(xì)菌不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，臨床應(yīng)用多年未見毒副作用。而且合并慢性腸炎、便秘者在治療盆腔炎時(shí)諸癥亦消失。在長期的臨床實(shí)踐中，筆者認(rèn)為：在臨床中應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法對(duì)中藥進(jìn)行研究應(yīng)用時(shí)不能脫離中醫(yī)的理論指導(dǎo)，如何找準(zhǔn)二者的契入點(diǎn)，使二者有機(jī)的結(jié)合起來，達(dá)到取長補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的，以便更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，是我們廣大的中西醫(yī)工作者努力的方向。

(文琴，中藥在婦科炎癥中的外用[J]實(shí)用醫(yī)技雜志2007年10月第14卷第30期(旬刊)：4248)

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