排卵功能障礙性不孕癥的中醫藥研究近況

　　排卵功能障礙是引起女性不孕的主要原因之一，約占女性不孕癥患者的25%~30%[1].臨床表現為慢性無排卵或排卵異常，包括未破裂卵泡黃素化、黃體缺陷與黃體功能不足。屬中醫學閉經、月經不調、不孕癥等范疇。促排卵是治療排卵功能障礙性不孕癥的重要治療手段。西醫多采取口服克羅米酚（CC）或絨毛膜促性腺激素（HCG）治療，其促排卵率雖高，但受孕率卻很低，有時還會產生副作用。近年來，中醫藥治療排卵功能障礙性不孕癥取得了一定的進展，現將有關資料綜述如下。

　　1 病因病機

　　1.1 現代醫學認識 女性的生殖功能有賴于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸維持，在這一軸線的調節下，各種性激素協調分泌，導致周期性的卵泡發育、排卵、黃體形成、黃體萎縮，形成生理性月經周期。若此生殖軸功能失調，會引起卵泡發育不良，無排卵或黃體功能低下，從而引發月經紊亂及不孕癥。由于體內外的多種因素，如環境和氣候的變化、精神緊張焦慮、過度勞累、營養不良以及下丘腦、垂體、卵巢或甲狀腺、腎上腺的疾病等原因，使調節排卵周期的雌二醇的水平和周期變化失常，不能激起排卵期促黃體激素（LH）分泌高峰的出現，或低到不足以重新刺激卵泡刺激素（FSH）分泌以促進卵泡發育，從而發生排卵障礙[2].

　　1.2 中醫學認識 排卵障礙的最大原因在于腎虛，腎-天癸-氣血之間的平衡失調是引起排卵功能障礙性不孕癥的主要因素。中醫學認為，腎藏精，主生殖，腎所藏之精為先天之精，是腎主生殖的物質基礎，胞宮的功能主要是主月經和孕育。《素問·奇病論》謂“胞脈系于腎”,故腎與胞宮關系密切，腎精充足，腎氣旺盛，為經間“的候”、“真機”打下良好的物質基礎，為“天癸至（排卵）”創造條件，腎之精血是女性正常生理活動的基礎。因此，腎氣虛衰，精血虧虛，可影響生殖功能，導致經血失調，孕育無能[2].腎虛常與以下因素有關：①先天稟賦不足，腎氣欠盛，不能涵養胞宮；②后天房勞多產等耗損腎陰，導致陰精不足，天癸不充[3].肝腎同屬下焦，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，有肝郁腎郁之說。另外，肝郁不疏脾，脾失健運，痰濕中阻，肝郁氣滯，致沖任二脈不能通盛，則經孕諸疾由此變生[4].

　　2 辨證論治

　　2.1 補腎填精法 張靈芳[5]采用具有溫陽暖宮、填精益腎的促卵方治療排卵功能障礙性不孕癥100例。藥物組成：仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、丹參、紫石英、巴戟天、紫河車、肉桂、山茱萸、枸杞子。每日1劑，連服20日為1個療程，連用3個療程。對照組50例于月經第5日開始服用CC 50 mg,每日1次，連服5日為1個療程，連用3個療程。2組均在3個月后統計療效。結果：治療組總有效率90%,對照組總有效率82%,2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。李文英[6]自擬補腎排卵湯為主加電針治療無排卵不孕癥68例。基本方：鹿茸、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、菟絲子、山藥、丹參、制龜版等。腎虛肝郁型加川楝子、制香附、當歸、川芎；腎虛脾弱型加黨參、黃芪、黃精、熟地黃、枸杞子；腎虛宮寒型加紫石英、附子、當歸、艾葉。取穴：中極、關元、子宮（雙）、三陰交（雙），于月經第2日起每日電針治療1次，共5日。3個月為1個療程。結果：總有效率57.4%.褚玉霞等[7]采用二紫膠囊（紫河車、紫石英、菟絲子、枸杞子、熟地黃、淫羊藿、丹參、香附、砂仁、川牛膝）治療無排卵性不孕癥60例。從月經周期第5日開始至下次月經來潮之前，每次4粒，每日3次，3個月為1個療程。對照組60例予CC,于月經周期或孕酮撤退出血第5日開始服用，每次50 mg,每日1次，連續服用5日，3個月為1個療程。結果：治療組妊娠率55.00%,對照組妊娠率30.00%,2組比較差異有統計學意義（P<0.01）；2組在中醫證候改善、卵泡直徑變化及不良反應方面比較差異均有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組。

　　2.2 補腎養血法 黃兆政等[8]以補腎養血法治療排卵功能障礙性不孕癥86例。基本方：當歸、炒白芍藥、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、熟地黃、制龜版。寒盛加肉桂、熟附子、紫石英；月經量少加黃芪。結果：總有效率74.4%.吳曉明等[9]采用排卵湯治療排卵功能障礙性不孕癥31例。藥物組成：桃仁、紅花、當歸、丹參、茺蔚子、澤蘭、熟地黃、枸杞子、香附、川牛膝、王不留行、皂角刺、炮穿山甲、黨參。結果：總有效率90.3%.

　　2.3 益腎活血法 孫維峰等[10]采用益腎活血法治療排卵功能障礙性不孕癥36例。基本方：熟地黃、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、香附、丹參、當歸、川芎。自月經周期第5日開始，連服10~14日。結果：總有效率83.33%.

　　2.4 補腎疏肝法 李小堅等[11]采用補腎調肝方加味治療排卵功能障礙性不孕癥辨證屬腎陰虛或腎陰陽兩虛兼肝郁36例。藥物組成：熟地黃、菟絲子、山茱萸、女貞子、柴胡、枳殼、白芍藥、 丹參、雞血藤。于月經后期開始服用，每日1劑，連服22日，3個月為1個療程。 結果：妊娠16例，總有效率77.78%.王紅波等[12]自擬促排卵湯治療排卵功能障礙性不孕癥180例。藥物組成：紫石英、醋柴胡、當歸、赤芍藥、白芍藥、枸杞子、菟絲子、覆盆子、制何首烏、女貞子、鎖陽、淫羊藿、肉蓯蓉、益母草、紅花。每日1劑，分早晚2次服。于月經周期第5日開始，連服5日，3個月經周期為1個療程。結果：總有效率92.78%.

　　3 中藥人工周期治療

　　中藥人工周期治療是以補腎法為基礎，并吸取現代醫學關于卵巢周期性變化及對子宮功能的影響的認識，而創立的周期性用藥療法。根據月經不同階段分期用藥：月經周期的卵泡期（周期第5~11日）以滋陰養血、補腎育卵為主；排卵期（周期12~16日）以補腎通絡為主；黃體期（周期第17日~經前）以溫腎助陽為主；月經期（行經期）宜活血通絡，重陽轉陰[2].臨床研究證明中藥人工周期療法有小劑量雌激素樣作用，即興奮下丘腦-垂體-卵巢軸，誘發LH高峰，從而有促進排卵、恢復月經周期的作用[2].沈曉霞[13]治療排卵功能障礙性不孕癥121例。卵泡期自擬補腎育卵湯，藥物組成：熟地黃、山藥、菟絲子、續斷、當歸、白芍藥、覆盆子、生黃芪、淫羊藿、枸杞子、制黃精；排卵期自擬活血促卵湯，藥物組成：丹參、三棱、莪術、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、路路通、鹿角、淫羊藿、石菖蒲；黃體期自擬溫腎助孕湯，藥物組成：熟地黃、續斷、菟絲子、山藥、桑寄生、龜版、山茱萸、香附、淫羊藿、仙茅、紫河車粉；月經期用血府逐瘀湯加減。結果：3個月妊娠36例，4~6個月妊娠51例，7~12個月妊娠20例，1年以上妊娠14例。

　　4 針灸療法

　　李剛等[14]針刺治療排卵功能障礙性不孕癥236例。取穴：大赫、關元、中極、曲骨、三陰交、陰廉、風池、次骨羽人彡。腎虛配照海；肝郁配肝俞、陰包；痰濕配豐隆；血瘀配血海、行間。結果：經1~2個月經周期的治療，排卵197例，成功率83%.臨床實踐證明，針刺相關穴位可調整下丘腦功能，提高形成LH的峰值。并能改善臟腑功能，使氣血流暢，有溫胞官、通經脈、增強固精受孕的功能。李愛青等[15]采用針刺為主配合中藥治療排卵功能障礙性不孕癥50例。針刺從月經周期第12日開始，取穴為關元、中極、曲骨、子宮。且分3個階段服用中藥：第1階段于月經第5日服用補腎填精養血的毓麟珠加減，連服7劑；第2階段于月經周期的第12~14日服用補腎溫陽、行氣活血的活血補腎方，基本方：柴胡、益母草、生蒲黃、牛膝、菟絲子、枸杞子、淫羊藿，連用3劑；第3階段于月經周期第15~21日服用益腎調沖任的促黃體湯，藥物組成：當歸、熟地黃、仙茅、枸杞子、菟絲子、鹿角霜，連服7劑。結果：有效率72%,妊娠率42%.鄭士立等[16]針刺神闕、中極、關元、子宮、足三里、三陰交合灸神闕、三陰交治療排卵功能障礙性不孕癥40例。結果：妊娠率68.4%.張寬智等[17]采用針刺配合疏肝補腎湯（柴胡、紅花、桃仁、桑寄生、白芍藥、枸杞子、菟絲子、香附、補骨脂、當歸、鹿角膠）治療排卵功能障礙性不孕癥45例。取穴：關元、中極、命門、三陰交（雙）、肝俞、腎俞、氣海。每次針刺3~5穴，每日治療1次。對照組33例單純予疏肝補腎湯。2組均從月經周期第7日開始治療，3個月為1個療程。結果：治療組受孕率88.9%,對照組受孕率63.6%,2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

　　5 中西醫結合治療

　　中西醫結合治療是以中醫藥為主，輔以CC、HCG、人絕經期促性腺激素（HMG）、黃體酮等西藥治療。辨證論治在于了解機體的內環境，從體質、病因、病理、癥狀的實質考慮，使機體達到陰陽平衡、氣血充沛、臟腑功能協調，在調動全身正常生理功能后逐漸恢復性腺軸；西藥療效迅速，針對性強，但有副作用。研究表明，中藥能減輕CC對子宮內膜發育不良的影響，改善機體內環境，從而提高受孕率[18];而西藥也能加強中藥的促排卵作用。所以，中西醫各取所長，相輔相成，不失為有效的治療途徑。陳金榮等[19]自擬益腎調肝助孕湯（熟地黃、丹參、當歸、白芍藥、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞子、蛇床子、牛膝、柴胡、桂枝、川芎）配合CC治療排卵功能障礙性不孕癥75例。月經來潮或撤藥性出血第5日開始服藥，2日1劑，平均治療5個月經周期。結果：總有效率90.7%.謝廣妹等[20]采用益腎調肝的中藥加CC治療排卵功能障礙性不孕癥95例。基本方：熟地黃、丹參、當歸、白芍藥、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞子、蛇床子、牛膝、柴胡、桂枝、川芎。偏腎陰虛加女貞子、生地黃；腎陽虛加仙茅、淫羊藿；氣滯加香附、烏藥；血瘀加生蒲黃、茜草。2日1劑，每日早晚服2次，連服13劑為1個周期。月經來潮或孕酮撤藥性出血第5日開始服藥，同時服用CC,每日50 mg,連服5日。對照組95例單純予CC.結果：治療組妊娠率58.9%,對照組妊娠率38.9%,2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。桑珍等[21]采用促排湯（當歸、熟地黃、菟絲子、雞血藤、紫河車、肉蓯蓉、淫羊藿、香附、益母草）和CC治療排卵功能障礙性不孕癥58例。結果：受孕33例。周劍萍[18]采用中藥配合CC治療排卵功能障礙性不孕癥58例。于月經第5日開始服用促卵泡湯（當歸、熟地黃、菟絲子、雞血藤、紫河車、肉蓯蓉、淫羊藿、香附、益母草），接近排卵期加用丹參、澤蘭、巴戟天，待卵泡排出后改用促黃體湯（菟絲子、覆盆子、當歸、紫河車、淫羊藿、巴戟天、炒杜仲、桑寄生、續斷、艾葉）。對照組50例口服CC治療。結果：治療組受孕率56.89%,對照組受孕率26.00%,2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。胡會兵[22]以中藥人工周期療法為主配合CC治療排卵障礙性不孕癥32例。經后期藥物組成：熟地黃、生地黃、枸杞子、雞血藤、木香、香附、菟絲子、當歸、女貞子、墨旱蓮、砂仁、桑寄生、黨參、澤蘭、丹參等，從月經第4日開始，每日1劑， 共8劑；真機期藥物組成：桂枝、吳茱萸、桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、香附、烏藥、熟地黃、枸杞子、川牛膝、淫羊藿，于月經周期第12~15日，每日1劑；經前期藥物組成：熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子、巴戟天、肉蓯蓉、續斷、淫羊藿、女貞子、鹿角、當歸、黨參、紫石英、木香、仙茅，于月經周期第16~28日，隔日1劑；行經期藥物組成：當歸、山楂、川芎、木香、丹參、澤蘭、茺蔚子、香附、川牛膝、紅花等，于月經周期第1~3日，每日1劑。每個月經周期第5日開始口服CC,每次50 mg,每日1次，連用5日。結果：排卵率71.09%,受孕率53.1%.史建輝等[23]根據中醫辨證理論結合月經周期的特點確立了調經4步法。治療組50例遵照調經4步法的治療原則辨證服用中藥：月經期服少腹逐瘀湯（當歸、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、赤芍藥、川芎、甘草）；經后期予以益腎調血湯（熟地黃、山茱萸、女貞子、菟絲子、肉蓯蓉、當歸、炒山藥、炒香附、甘草）；經間期結合B超，卵泡≥18 cm者，用舒肝活血湯（白芍藥、生麥芽、石見穿、鹿角、當歸、丹參、柴胡、桂枝、甘草、水蛭）；經前期用溫陽益腎湯（菟絲子、紫石英、淫羊藿、蛇床子、熟地黃、桑寄生、香附、甘草、當歸、巴戟天）。并于月經第5日口服CC,每日1次，共5日。對照組30例于月經第5日服用CC.1個月為1個療程，3個療程后統計療效。結果：治療組排卵率84%,對照組排卵率74%,2組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組受孕率42%,對照組受孕率20%,2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

　　6 結語

　　綜上所述，近年來中醫對排卵功能障礙性不孕癥的研究取得了一定的進展。傳統中醫治療以“腎主生殖”理論為指導辨證施治，藥物多以補腎為主，兼用活血、養血、疏肝等，體現了治病求本、同病異治的特色。與西藥比較，中醫藥具有排卵率、妊娠率高、毒副反應少的優勢。隨著對排卵功能障礙認識的不斷深入，其治療的手段也日漸發展、完善。眾醫家在繼承中醫學傳統理論的同時，又在臨床實踐中注重與現代醫學理論相結合，近年來研究和總結出“中藥人工周期治療”和“中西醫結合療法”.臨床研究證明，這些療法可以明顯提高治療效果。因此，中醫學與迅速發展的現代醫學技術相結合，將會使排卵功能障礙的治療有著更廣闊的前景。在今后的治療與研究中應更注重體現中醫辨證論治的優勢，更深入研究其作用機制，指導臨床用藥。同時，應采用大量隨機、對照、多中心、大樣本的臨床研究資料，以期取得科學的結論；還應研制出高效、使用方便的劑型如膠囊、顆粒沖劑等以適應患者需要。

　　參考來源：《排卵功能障礙性不孕癥的中醫藥研究近況》閆毓茜，《河北中醫》， 2008, 30（5）：548-550

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