慢性盆腔炎中醫(yī)治療概況

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慢性盆腔炎(CPID)臨床表現(xiàn)主要有下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶多、月經(jīng)不調(diào)等。積極研究防治慢性盆腔炎對維護婦女生殖健康，預(yù)防或減少不孕癥發(fā)生具有重要意義。慢性盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”等范疇。病機為素體虛弱，或正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，或七情內(nèi)傷，臟氣不宣，或濕熱之邪內(nèi)侵，或素體陽虛，下焦失于溫煦，痰、濕、瘀血相博結(jié)于內(nèi)，滯留沖任胞宮，氣機不暢，脈絡(luò)不通。現(xiàn)將近幾年來中醫(yī)治療慢性盆腔炎的研究綜述如下。

1 中成藥應(yīng)用

片劑使用：張亞麗收治265例，用花紅片(一點紅、白花蛇舌草、雞血藤、桃金娘根、白背桐、地桃花等)內(nèi)服，同時用離子導(dǎo)入液(當(dāng)歸、金銀花、透骨草、紅藤、蒲公英、敗醬草、炮穿山甲、川芎、赤芍、大黃等)離子導(dǎo)入。結(jié)果痊愈250例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率100%。向自軍用婦科千金片(千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞血藤等)治療102例，總有效率73.15%。蔣曉麗用三金片配合甲硝唑治療60例，另單用甲硝唑治療60例，結(jié)果治療組治愈率和顯效率明顯高于對照組(P＜0.01)。

膠囊使用：楊雅蘭等用金雞膠囊改進方(黃柏替代金櫻根、菝葜替代兩面針)治療108例為觀察組，用金雞膠囊原方治療100例為對照組，連服4周后，觀察組總有效率97.2%，對照組84.0%。張小華等用丹黃祛瘀膠囊(丹參、黃芪、土茯苓、當(dāng)歸、雞血藤、三棱、莪術(shù)、延胡索、土鱉蟲等)治療100例，并配合超短波腹部治療，治療30天后，治愈58例，顯效27例、有效12例、無效3例，總有效率97%。黃亞軍等將157例分為，治療組100例和對照組57例，治療組用中藥協(xié)定處方(黃芪30g、紅藤10g、敗醬草10g、生蒲黃10g、赤芍15g、桃仁10g、延胡索30g、制香附10g、茯苓10g)加減的同時加服胚寶膠囊(由羊胎盤制成)，對照組單用中藥協(xié)定方加減，總有效率治療組89.0%，對照組82.4%。蔣珺瑛用婦炎康復(fù)膠囊(敗醬草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黃芩、赤芍、陳皮)治療106例，20天后痊愈56例，顯效23例，有效14例，無效13例，總有效率87.7%。

顆粒劑使用：鄭慶海等用金雞化瘀顆粒(金銀花、黃芩、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、赤芍、雞血藤等)治療68例，另用婦炎康膠囊(敗醬草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黃芩、赤芍、陳皮)治療58例。結(jié)果兩組總有效率分別為94.11%、91.38%。高桂卿等將患者隨機分為治療組80例和對照組70例。治療組口服盆炎凈顆粒(銀花藤、蒲公英、雞血藤、益母草、狗脊、車前草、赤芍等)，同時再外用康婦消炎栓直腸給藥。對照組口服鹽酸左氧氟沙星膠囊，同時加服甲硝唑。治療組和對照組總有效率分別為98.75%、88.57%。兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。宋玉娟用抗生素加蒲苓盆炎康顆粒(土茯苓、丹參、夏枯草、蒲公英、車前子、萆薢、杜仲、三七等)治療150例，月經(jīng)期靜脈點滴抗生素。治愈75例(50%)，顯效45例(30%)，有效24例(16%)，無效6例(4%)，總有效率96%。王俊霞把患者分為兩組，對照組34例在月經(jīng)期的第1天給予甲硝唑液和環(huán)丙沙星液靜脈滴注，治療組50例在西藥治療結(jié)束后用宮炎康顆粒(當(dāng)歸、赤芍、敗醬草、香附、炮姜、澤蘭、川芎、紅花、柴胡、海藻、車前子等)口服。兩組總有效率分別為70%、90%。

丸劑使用：高紅偉等用大黃蜜蟲丸(熟大黃、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬、干漆、桃仁、苦杏仁等)聯(lián)合盆炎清栓治療20例，15天后總有效率100%。邱明英等將60例隨機分為兩組各30例，治療組口服小金丸(麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、乳香、沒藥、五靈脂等)和血寶膠囊(鹿茸、補骨脂、狗脊、附子、枸杞子、女貞子、牛髓、紫河車等)，對照組用抗生素。結(jié)果總有效率治療組86.67%，對照組63.33%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。隨訪半年復(fù)發(fā)率治療組23.08%，對照組63.15%，兩組比較有非常顯__著性差異(P＜0.01)。雌激素水平治療前后比較及治療后組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

糖漿使用：孫念素等用金剛藤糖漿治療182例，總有效率95%。

口服液使用：陳清秀等 用婦康口服液(銀花藤、鱉甲、連翹、紅藤、蒲公英、紫花地丁、大青葉、升麻、蒲黃、椿皮等)治療90例為觀察組，另用金雞沖劑治療30例為對照組。顯效率觀察組73.33%，對照組46.67%。

栓劑使用：蘇亞芳把患者分成治療組43例和對照組43例，兩組均用抗生素聯(lián)合治療，治療組加用微波治療和外用盆炎清栓(由毛冬青提取物和吲哚美辛制成)。總有效率治療組93%，對照組88%。劉武英等用司帕沙星聯(lián)合康婦消炎栓塞治療184例(治療組)，并單用司帕沙星治療146例(對照組)。總有效率治療組89.2%，對照組為67.8%。

注射劑使用：吳也平用魚腥草液腹腔灌注治療40例，總有效率為95.0%。靜脈滴注魚腥草液和替硝唑液治療40例，總有效率77.5%。程慶等用黃芪注射液在中極、關(guān)元、提托、子宮穴位注射治療107例，療效顯著。

2 湯劑應(yīng)用

王瑩等總結(jié)馬寶璋辨證論治療慢性盆腔炎經(jīng)驗，濕熱瘀結(jié)型治以清熱除濕、化瘀止痛，方用清熱調(diào)血湯(當(dāng)歸15g，白芍20g，川芎15g，生地黃20g，黃連15g，桃仁15g，紅花15g，香附29g，延胡索15g，牡丹皮15g，莪術(shù)25g)加敗醬草20g，薏苡仁20g，土茯苓25g；氣滯血瘀型治以行氣活血、化瘀止痛，方用牡丹散(牡丹皮29g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，延胡索15g，莪術(shù)25g，牛膝15g，赤芍29g，三棱15g)；寒濕凝滯型治以散寒除濕、化瘀止痛，方用少腹逐瘀湯(小茴香15g，干姜10g，延胡索15g，當(dāng)歸15g，沒藥15g，川芎15g，肉桂10g，赤芍20g，蒲黃20g，五靈脂15g)加蒼術(shù)15g，茯苓15g；癥瘕積聚型治以活血化瘀、軟堅散結(jié)，方用膈下逐瘀湯加減(當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍20g，五靈脂20g，桃仁15g，牡丹皮15g，烏藥15g，延胡索15g，甘草10g，香附20g，紅花15g，枳殼15g)，兼濕熱者加金銀花25g，連翹20g，薏苡仁20g，海藻25g。均取得較好療效。楊銘總結(jié)李德珍治療慢性盆腔炎經(jīng)驗，氣滯血瘀型治以行氣活血、化瘀通絡(luò)，自擬丹芍活血行氣湯(丹參15g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎10g，牡丹皮10g，桃仁10g，烏藥15g，香附10g，枳殼10g，川楝子15g，延胡索10g，蒲公英15g，敗醬草15g，車前子15g)；濕熱瘀阻型治以清熱解毒、分利濕熱，自擬清宮解毒湯(丹參15g，銀花藤20g，雞血藤20g，土茯苓30g，薏苡仁15g，車前子15g，益母草15g，生甘草6g)；脾虛濕盛型治以疏肝健脾滲濕止帶，方選《傅青主女科》完帶湯加味(山藥15g，黨參10g，蒼術(shù)10g，焦白術(shù)10g，陳皮10g，柴胡6g，白芍15g，荊芥穗6g，車前子15g，生甘草6g)；腎虛沖任失調(diào)型治以填精補腎、調(diào)理沖任，方選《傅青主女科》定經(jīng)湯(菟絲子15g，熟地黃15g，山藥15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，茯苓15g，荊芥穗6g，柴胡6g)。取得滿意臨床療效。陳淑萍用加味金鈴子散，(延胡索15g，川楝子15g，三棱15g，土茯苓25g，莪術(shù)15g，當(dāng)歸29g，丹參25g，香附10g，山藥30g，芡實25g)，偏熱型加苦參、黃柏各15g以清熱化瘀，偏寒型加炮姜、小茴香各10g以溫中祛寒。治療慢性盆腔炎192例，總有效率87.5%。

3 中藥外用

直腸給藥：段莉華用北京婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科盆腔炎灌腸液配方(蒲公英30g，魚腥草30g，敗醬草30g，當(dāng)歸30g，川芎30g，桃仁30g，澤蘭30g，紅花30g，紫花地丁30g)治療53例，總有效率100%。李紅將患者分為兩組，治療組用抗生素配合金銀花25g，紫花地丁20g，黃岑、黃連、黃柏、苦參各15g，紅藤、虎杖各30g，三棱10g，加普魯卡因6mL，每晚睡前灌腸。對照組用抗生素配合中藥口服。總有效率治療組89.1%，對照組58.7%，兩組比較有顯著差異。

皮膚給藥：戴海青將300例患者隨機分為治療組150例和對照組150例，兩組均用中藥灌腸加下腹部TDP照射，治療組另用金黃散外敷。治愈率治療組91.3%，對照組70.0%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。沈克艱等將95例患者分成3組，即取腰骶部穴用中藥外敷組30例、腰骶部針刺組35例和對照組30例，敷藥組、針刺組、對照組治愈率分別為53.33%，57.14%，26.67%，且敷藥組機體免疫力提高。

4 針灸治療

于子芳將216例患者隨機分為3組，治療組105例采用針灸治療，對照1組63例用中藥治療，對照2組48例用西醫(yī)常規(guī)治療。總有效率治療組97.14%，對照1組80.95%，對照2組75.00%。

5 綜合治療

昊大斌等用穴位敷貼配合中藥內(nèi)服綜合治療，并與西藥對照組比較，綜合療法組愈顯率和總有效率均明顯高于對照組。翟翠琴等用少腹逐痕湯內(nèi)服加婦炎洗方灌腸加超短波理療綜合治療，總有效率94.87%，治愈率60.26%。李桂華等用中藥內(nèi)服和腹部理療綜合療法與西藥對照比較，綜合療法組愈顯率和總有效率均明顯高于對照組。

6 小結(jié)

中醫(yī)治療CPID療效可靠，具有廣闊的發(fā)展前景，但是辨證分型、療效判定無統(tǒng)一規(guī)范標準。另外，缺乏對治療CPID中成藥有效成分、有效部分、作用機制的深入探討，如應(yīng)用現(xiàn)代科技從免疫學(xué)等角度加強中成藥有效成分、有效部位的研究，通過拆分中藥復(fù)方或提取復(fù)方有效部位進一步探討中成藥作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。而且對中成藥的作用機理、毒理研究和臨床監(jiān)測的研究不夠深入。

因此，應(yīng)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法和手段，揭示中醫(yī)治療CPID的本質(zhì)。借助藥理實驗方法結(jié)合臨床經(jīng)驗篩選出對慢性盆腔炎有直接治療作用的中藥成方或方劑。深入研究慢性盆腔炎的西醫(yī)病因與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，把西醫(yī)辨病、辨因的微觀檢測和中醫(yī)辨證施治相結(jié)合，促進中醫(yī)病因?qū)W及治療學(xué)的發(fā)展。

(吳大斌，韋娟姿，慢性盆腔炎中醫(yī)治療概況[J]實用中醫(yī)藥雜志 2012年10月第28卷10期(總第237期)：885-887)

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