中醫為主要手段治療中風偏癱臨床體會

　　中風隸屬于現代醫學腦血管意外的范疇，我主要從傳統醫學方面加以闡釋。其特點：突然發病、昏迷神志不清、不醒人事、進而口眼歪斜，半身不遂，若治療不當，往往致死致殘；其病因為風、火、痰、瘀，中風的發生和發展可涉及到心、肺、肝、腎四個臟器，由于以上四個臟器陰陽失調、平時房勞過度，勞累、嗜酒，生活無常，膏膩厚味，肉食過度而發生。

　　1 急診搶救
　　1.1西藥運用 患者入院后應用5%G.S注射液250ml加孢二磷膽堿0.5g或腦復康8～12g靜滴（每日1次，14日為1個療程），腦梗死患者發病在1～12小時內可行溶栓治療（有禁忌癥除外），用尿激酶（80～250）10 U加0.9%N.S100～200ml靜滴，2小時內滴完；第2日開始用低分子右旋糖酐250～500ml加入丹參注射液8～16ml或血栓通140mg靜滴，每日1次，14日為1個療程；腦水腫者可酌情給20%甘露醇250ml靜滴。腦出血者立刻應用立止血、止血敏、止血芳酸等止血藥物，療程1～3日；腦血腫則可行顱骨鉆孔腦血腫穿刺引流術治療。同時常規抗感染，降顱壓，調控血壓，能量合劑等對癥支持治療。
　　1.2中醫方法
　　1.2.1針灸 大椎、神厥、丹田、關元，隔姜50-300壯，大艾炷。人中、十二井穴點刺放血，緊接著針刺氣海、關元（用補法），廉泉、涌泉、豐隆、太沖、合谷（用瀉法）。
　　1.2.2中成藥 安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹、萬氏牛黃清心丸等，根據病情可選一種應用；采用先針刺后灌藥的方法進行治療，效果會更好。
　　1.2.3中藥 小紅參10克、制附子10克，急煎灌服或鼻飼。

　　2 穩定期治療

　　2.1中經絡
　　2.1.1肝腎陰虛及肝陽上亢型 表現為頭暈頭疼、耳鳴、少寐多夢，腰酸腳軟、手腳麻木，逐漸發展為偏癱、口眼歪斜、舌強、語言障礙、舌質發紅、苔白或稍黃，脈象弦滑或弦、細、數。
　　治療原則：滋陰潛陽、熄風通絡為則。
　　治療方法：
　　中藥：生龍骨30克、生牡蠣30克、代褚石15克、鉤藤30克、菊花15克、白芍15克、玄參10克、龜板10克、懷牛膝30克、天麻10克、生地30克。每日一劑，每日分三次口服；若頭脹失眠，嚴重者加羚羊角粉1克沖服。
　　體液療法，丹參液加大黃液靜滴，劑量可根據體質情況而定；另加小活絡丹內服，每日二次，每次一粒，黃酒送下。
　　針灸：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、用瀉法，一日一次或二次；第一次針患側，第二次針健側，如隔日一次，每次健患側均做針灸治療。語言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加針攢竹透魚腰、太陽透下關、翳風等。
　　2.1.2痰熱腑實及風痰上擾型 表現為半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘結、語言不利、舌苔黃膩、脈象弦滑而大。
　　治療原則：化痰通絡，祛痰活絡。
　　治療方法：
　　中藥：膽南星15克、全瓜蔞10克，大黃10克、芒硝10克（沖服），服后如果大便每日3到5次。癥狀逐漸好轉后，改用下例處方：膽南星10克、全瓜蔞30克、丹參30克、白芍6克、雞血藤30克；若頭昏嚴重者加鉤藤30克、菊花15克，珠珠母30克（先煎）。若煩燥不安，徹夜不眠者，痰熱內蘊，陰虛陽亢的加生地10克、沙參10克、夜交藤12克。
中成藥可選用牛黃清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白開水送下。

　　2.2中腑腑 分閉證和脫證兩大類型。
　　2.2.1閉證 表現為突然昏倒，不省人事、牙關緊閉、口噤不開、口眼歪斜、兩手緊握、患肢拘急、強痙、煩躁不安、面赤身熱、氣粗、大便閉阻、痰聲漉漉、舌苔黃膩、脈象弦滑數。 　　
　　治療原則：化痰開竅、平肝熄風。
　　治療方法：
　　中藥：羚羊角粉1.5克（沖服），鉤藤30克（后下），竹瀝水20ml，半夏10克、醋膽南星10克，七節菖蒲10克、郁金10克、天竹黃10克、黃連5克、夏枯草20克。
　　若風痰偏盛、靜而不煩、面白唇紫、舌苔白膩，去黃連、夏枯草，另加蘇合香丸，每次1-2丸；若痰盛，喉間痰涌，加川貝母，或竹瀝水40ml灌服，每次間隔4-6小時一次。
　　若痰火重灼、面赤氣粗、身熱煩躁，嘔吐、呃逆、大便秘結，加龍膽草10克、大黃10克、枳實10克、風化硝5克（沖服）。
　　若風痰偏重，手足抽搐的加石決明30克（先煎），全蟲5克、地龍15克，煎服，每日一劑。
　　針灸：曲池、內關、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、豐隆用瀉法。每日一次或二次，第一天針刺患側，第二天針健側，若隔日治療一次，患、健兩側均取；語言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攢竹透魚腰，四白透迎香，地倉透頰車，翳風、下關。
　　2.2.2脫證 表現為突然昏倒、不省人事、半身肢體癱軟，口眼歪斜、目合口張、鼻干、息微、手撒肢冷、二便失禁、汗多、舌痿脈微欲絕，或浮大無根。
　　治療原則：以回陽固脫為則。
　　治療方法：
　　中藥：人參10克、制附子10克、麥冬10克、五味子6克、山萸肉10克。
　　若陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內守，汗多不止者，可加生龍骨30克，生牡蠣30克、黃芪30克斂汗回陽；陰精耗傷、舌干、脈微者，加玉竹10克、黃精10克以救陰護津。

　　3 后遺癥的處理
　　3.1頭針 沿皮下刺入1.5～3cm，進針后快速捻轉（200次/分鐘左右），強度以患者能耐受為度，每次3分鐘，同時鼓勵患者做患肢運動，休息5分鐘后再行捻轉，如此反復3次，留針20分鐘，每日1次，10日為1個療程。休息1～2日后，再進行下一個療程，一般治療3個療程。
　　3.2體針 基本穴位為風池、風府、曲池、三陰交、足三里、太溪。上肢癱輪取患側的肩髃、陽池、后溪等穴；下肢癱取風市、陰市、懸鐘、環跳、委中、陽陵泉透陰陵泉；中樞性面癱取合谷、地倉透頰車、陽白、攢竹、承泣；舌強語澀取廉泉、通里；肘部拘攣加太溪；足趾拘攣加八風，手指拘攣加八邪；失語加通里、啞門；吞咽困難加照海、天突。用電針機以疏密波治療（以肢體節律跳動為佳）。留針15分鐘，每日1次，10日為1個療程。休息日1～2日后，再進行下一個療程，一般治療3個療程。
　　3.3推拿 患者取半臥位，先用拇指側推患者頭部，同時多推百會穴，并從百會橫行推到頭維穴，來回數次，然后用掌根揉風池穴。如有口眼歪斜，需用拇指推患側的太陽、聽宮、聽會、地倉等穴，同時用掌根輕揉對側面頰部。如上肢癱，用拇指推肩井、肩貞、肩髃等穴。然后用五指拿捏肩井，并循手三里等穴，繼而捏前臂肌肉，并捻轉各手指，最后用兩手搓動患側上肢。如下肢癱，患者側臥位，患側在上，先用拇指推腎俞及環跳穴。再用雙手滾動下肢，上下來回數遍，然后掐氣沖、足三里、委中、承山、太溪、昆侖等穴。繼而患者改為仰臥位，用雙手沿足三陽經用滾法作用于下肢至足趾。每日1次，每次操作時間約為30分鐘，10日為1個療程，一般治療3個療程。
　　3.4運動療法
　　3.4.1預防關節攣縮、變形，如被動運動：在床上將肢體宜置于抗痙攣體位。
　　3.4.2床上訓練。
　　3.4.3起坐訓練，要求達到三級平衡。
　　3.4.4從坐到起、站訓練。
　　3.4.5站立及站立平衡訓練，也要求達到三級平衡。
　　3.4.6步行訓練。
　　3.4.7上肢及手功能訓練。
　　3.4.8作業治療訓練，日常生活動作的訓練。

　　4 療效評定
　　基本治愈8例，顯效26例，有效18例，無效9例，總有效率85.2%。

　　5 討論
　　通過筆者對以上61例腦卒中患者的治療患者遺留有運動，語言及智力等障礙。因此，開展早期康復治療，可防止致殘，促進功能恢復。通過以運動療法為主的綜合措施，達到防治并發癥，減少后遺癥，促進患者功能恢復，充分發揮殘余功能。
　　從臨床治療來看，90%神經功能恢復一般在中風后3個月內，3個月后關節攣縮，肢體強直，功能的恢復則較難。另外，早期一旦形成錯誤的行走模式，也很難徹底糾正。中醫認為，本病主要因素在于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經髓，蒙蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維系的危急證候。針刺加推拿，疏經絡，利關節，潤肌膚，至關重要，值得同道們臨床一試。

　　參 考 文 獻
[1] 黃友岐主編.神經病學.第2版.北京:人民衛生出版社，1993，142-158.
[2]《素問·風論》:“風之傷人……發為偏枯。”

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