血通注射液和奧扎格雷鈉聯合應用治療腦血栓形成療效觀察

腦血栓形成是當今社會嚴重危害人類生命和健康的常見病、多發病，其發病率、致殘率高,也是中老年人致死的主要原因之一。隨著現代醫學的飛速發展，各種醫療設備的不斷普及，使得該病的診斷和治療更及時和有效。本文對162例腦血栓形成患者，給予血通注射液和奧扎格雷鈉治療，均取得了較好的治療效果。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 162例腦血栓形成患者，均符合文獻［1］診斷標準，并經CT掃描證實，隨即分為治療組和對照組各81例，治療組81例中，男62例，女19例，年齡５０～７６歲，平均62.5歲，病程２～７d，平均3.４d；梗死部位:基底節區46例，多發性梗死30例，枕葉梗死5例。格拉斯哥(ＧＣＳ)評分:輕度(０～１５分)11例，中度(１６～３０分)62例，重度(３１～４５分)8例，對照組81例中，男65例，女1６例，年齡４９～７８歲，平均６5.２歲，病程３～８d，平均4.４d；梗死部位:基底節區51例，多發性梗死27例，枕葉梗死3例。格拉斯哥(ＧＣＳ)評分:輕度(０～１５分)11例，中度(１６～３０分)65例，重度(３１～４５分)5例。２組患者性別、年齡、梗死部位、神經功能缺損及伴發疾病等差異均無顯著性。

　　1.２ 治療方法 治療組用貴州益佰興業制藥有限公司生產的血通注射液10ml加入250ml 0.9%氯化鈉中，1次/d靜點及5%葡萄糖250ml，奧扎格雷鈉80mg，1次/d靜點；對照組81例用曲克蘆丁1.0g加入250ml 0.9%氯化鈉中靜點，1次/d靜點；兩組療程均為14d。

　　1.３ 療效評定標準［2］ 治愈:癥狀、體征消失，患肢肌力提高３級以上或恢復正常，生活可以自理；顯效: 癥狀明顯好轉，患肢肌力提高２級以上；有效: 癥狀和體征好轉，患肢肌力提高１級以上；無效: 癥狀和體征無變化甚或加重。

　　1.4 實驗室檢查 兩組病人均在治療前后測定血液流變學指標和總膽固醇，用藥期間對病人檢測凝血因子Ⅰ，出、凝血 時間，血小板計數。

　　1.5 統計學方法 數據用均數±標準差（x±s）表示，治療前后諸參數變化采用t檢驗，進行統計學處理。

　　2 結果

　　2.1 療效比較 治療組81例中治愈47例，顯效19例，有效9例，無效6例，總有效率為92.6%；對照組81例中，治愈30例，顯效10例，有效15例，無效26例，總有效率為６7.9%，２組總有效率比較差異有顯著性(P<０.０5)，治療過程中尚未發現其它不良反應，見表1。

　　表1 2組病人療效比較（略）

　　2.2 實驗室監測指標變化 治療前后各項指標比較均為顯著改善（P<0.01或P<0.05）。對照組治療前后比較除其中全血粘度、凝血因子Ⅰ和血栓干重的改善差別均無顯著意義(P>０.０5)外，其他各項指標差別也有顯著意義（P<0.01或P<0.05），見表2。

　　2.3 不良反應 2組均未見明顯不良反應，血通注射液和奧扎格雷鈉出現7例輕微胃腸道不適，均未予處理，繼續完成療程，停藥后癥狀消失。

　　3 討論

　　腦血栓在古典中醫文獻中稱為“中風”，目前，我們認為中風之發生，在本為陰陽偏勝，氣血逆亂；在標為痰濁、淤血阻絡，濁毒內生，損傷腦絡，形成本虛標實，上盛下虛的證候。在中風發作之前，病情有較長時間的病理演變過程，若病情進一步發展不惟陰陽偏勝偏衰，臟腑氣血功能也受到影響，痰淤等病理產物由此而生，病機即由虛致實,虛實錯雜并存。西醫認為, 腦血栓常見的病因為動脈粥樣硬化，血栓的好發部位為頸內動脈起始部、虹吸部和大腦中動脈(MCA)走行改變處，以及大動脈的分叉處。這些供血動脈發生節段性粥樣硬化自身病變后，有的硬化斑塊表面會破潰形成潰瘍，血小板纖維素等血中有形成分粘附、聚集、沉著形成血栓，有時血栓的碎屑脫落阻塞遠端動脈(血栓—栓塞)，或血壓下降、血流緩慢、脫水等血液粘度增加，致供血減少或促進血栓形成，形成梗死灶，血通注射液含川芎嗪100mg，丹參素2mg。中藥丹參，具有活血化淤、涼血、消癰、安神作用，能改善紅細胞壓積，加速紅細胞電泳，促進纖維蛋白裂解，抑制血小板聚集。而川芎嗪可活血行氣，祛風止痛，并可直接改善紅細胞變形性，減輕紅細胞聚集趨勢，抑制血小板聚集，抑制TXA2合成和釋放，促進PGI2合成，從而調節TXA2-PGI2的平衡失調，川芎嗪還可以阻滯缺氧時鈣離子（Ca++）內流，產生擴血管作用［3］�？傊�，血通注射液無論從中醫角度和西醫理論上，均能使血粘度和微循環得以改善，修復腦細胞，增加腦血流量，目前普遍認為體內血栓調節機制是前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)在凝血烷A2(TXA2)合成酶的作用下形成TXA2從而促使血小板聚集而形成血栓；另一方面PGG2和PGH2又在前列環素I2合成酶的作用下可轉化成前列環素I2(PGI2)抑制血栓形成，奧扎格雷鈉為凝血烷A2(TXA2)合成酶抑制劑，具有獨特的抗腦血栓作用，它能選擇性抑制TXA2合成酶，同時也能增強PGI2合成酶達到消除血栓。本文臨床資料表明，血通注射液和奧扎格雷鈉治療腦血栓形成有較好的治療效果，在治療過程中未發現明顯毒副作用，值得臨床推廣。

　　表2 治療組和對照組生化指標變化比較（略）

　　注:治療前后配對t檢驗,aP>0.05，bP<0.05，cP<0.01;與對照組比較t檢驗,eP<0.05，fP<0.05。（參考來源：血通注射液和奧扎格雷鈉聯合應用治療腦血栓形成療效觀察，盧艷，劉龍， 中國熱帶醫學雜志2007年第7卷第10期）

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