目的:探討腦血管意外患者院前急救中潛在的風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策。方法:回顧分析390例腦血管意外患者在院前急救中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以及采取的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果:通過及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估病人潛在的風(fēng)險(xiǎn)，積極有效的采取護(hù)理對(duì)策，能有效降低腦血管意外患者的傷殘率和死亡率。

　　1 臨床資料
　　2010年1月至12月，我院急診科外出接診腦血管意外患者390例，由CT或MR確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡31~92歲，平均 70.45 歲，男252例，女138例；神志清楚231例，嗜睡72例，昏迷87例，肢體偏癱238例。現(xiàn)場建立靜脈通道390例，鼻導(dǎo)管吸氧者343例，吸痰68例，放置口咽通氣管30例，心電監(jiān)護(hù)390例，氣管插管47例。現(xiàn)場搶救無效死亡3例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無死亡。經(jīng)積極有效的院前急救風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理，有47例轉(zhuǎn)入ICU，有343例病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入專科病房治療。

　　2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
　　2.1有窒息的可能：腦血管意外病人是由于意識(shí)水平能力的降低，咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多，嘔吐物可以阻塞氣道［3］。
　　2.2有腦疝的可能：無論是出血性或缺血性腦血管病人，均可能產(chǎn)生程度不同的腦水腫。顱內(nèi)高壓時(shí)常致腦組織受壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝。
　　2.3有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)改變或使用脫水劑后膀胱充盈引起躁動(dòng)不安有關(guān)。
　　2.4焦慮不安：由于本病發(fā)病急，癥狀重，變化快，病情兇險(xiǎn)，且常致肢體偏癱、語言障礙等，患者及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，難以接受現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出急躁、疑慮、擔(dān)憂。

　　3護(hù)理對(duì)策
　　3.1指導(dǎo)現(xiàn)場緊急處理：接到緊急呼叫電話后應(yīng)立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士在3~5分鐘內(nèi)出診。出診途中醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情要充分估計(jì)，對(duì)預(yù)見性的搶救措施做到心中有數(shù)。如病人在家中一樣，通過車載電話指導(dǎo)家屬自救，盡量少搬動(dòng)病人，如意識(shí)障礙伴嘔吐者頭偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物。如有抽搐，用湯匙外繞柔軟布放在兩齒之間，防咬傷。如下級(jí)醫(yī)院呼叫出診，途中電話了解病人的病情及指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處理，同時(shí)告知醫(yī)生大概還有多長時(shí)間到，使當(dāng)?shù)蒯t(yī)生心中有數(shù)，便于和家屬解釋，防止醫(yī)療糾紛。

　　3.2轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備：如病人在家中，到達(dá)現(xiàn)場后首先應(yīng)迅速而果斷地處理直接威脅患者生命的癥狀，同時(shí)迅速詢問病史及做必要的體格檢查，應(yīng)及時(shí)觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)障礙程度、肢體活動(dòng)障礙程度，判斷病情嚴(yán)重程度。如病人在醫(yī)院，到達(dá)指定醫(yī)院專科病房患者床邊后現(xiàn)場再次評(píng)估患者，詢問病因，做好檢查，查閱相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員做好交接工作，明確疾病診斷，完善下一步計(jì)劃。與患者家屬建立起良好的信任度，再次告知轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，讓其在《院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人風(fēng)險(xiǎn)告知同意書》上確認(rèn)簽字，然后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。
　　轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)危重患者要進(jìn)行預(yù)處理，要根據(jù)病情的情況進(jìn)行相應(yīng)處理，如需要快速降顱壓的患者，用留置針開放靜脈通路，保證在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸入；如有呼吸不好、血氧飽和度不好的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)為氧療方式，保持氣道暢通，如面罩大流量給氧、氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣；煩躁病人應(yīng)給予鎮(zhèn)靜治療；出診的護(hù)士要做好根據(jù)患者病情完善治療及護(hù)理，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病房護(hù)士大家一起進(jìn)行一次基礎(chǔ)護(hù)理，更換衣服，按轉(zhuǎn)科常規(guī)進(jìn)行各方面情況的交接，如各種管道的情況，用藥的情況，特殊用藥做好標(biāo)識(shí)，氣管切開的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前充分給氧及吸痰等。

　　3.3保持呼吸道通暢，防止窒息：松解衣領(lǐng)和緊身衣褲，若有假牙或牙齒松動(dòng)者應(yīng)取出。舌后墜者用舌鉗將舌拉出后再放置口咽通氣管［4］如患者呼吸停止或自主呼吸無效時(shí)即行氣管插管，接簡易呼吸器做輔助呼吸，并牢固固定插管，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中插管脫出或移位。

　　3.4控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓:當(dāng)病人有頭痛、嘔吐、嗜睡時(shí)，提示早期腦水腫。意識(shí)障礙加深、血壓升高、脈搏緩慢，呼吸深慢且不規(guī)則，甚至出現(xiàn)腦干受累癥狀（瞳孔不等大、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、去皮層強(qiáng)直等），提示有嚴(yán)重腦水腫或腦疝形成［5］。應(yīng)迅速建立靜脈通道，盡量選用靜脈留置針，快速靜滴20%甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。

　　3.5轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù):轉(zhuǎn)運(yùn)途中的觀察按醫(yī)療規(guī)范處置患者，正確搬運(yùn)，加強(qiáng)途中監(jiān)測(cè)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。根據(jù)患者病情給予持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)、吸氧、間斷吸痰，維持呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能；有各種管路的，如氣管插管、氣管切開、氧管、胃管、導(dǎo)尿管等，要妥善固定，防止扭曲滑脫，保證管路暢通；有嚴(yán)重原發(fā)病及并發(fā)癥的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如高血壓患者的血壓，顱內(nèi)高壓患者的瞳孔及意識(shí)改變等；密切觀察患者病情，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的配合。

　　3.6適當(dāng)?shù)募s束病人，防止意外:在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)適當(dāng)?shù)募s束病人，防止跌傷和拔除各種管道。觀察病人煩躁的原因，特別是用了甘露醇等脫水劑，又沒有留置導(dǎo)尿管的病人，要檢查膀胱區(qū)是否充盈，及時(shí)留置導(dǎo)尿管。

　　4小結(jié)
　　調(diào)查結(jié)果顯示，在我們國家患有腦卒中病人數(shù)大約有500萬人~600萬人，年發(fā)病率0.12%~0.18%，病死率0.06%~0.12%，存活者70%以上留有不同程度的功能障礙，包括肢體，語言、認(rèn)知等方面的障礙［6］。急性腦血管病是院前常見急危重癥，起病急，病情進(jìn)展快，病死率高。院前急救目的是搶救生命和減少傷殘，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
本組390例患者中，經(jīng)院前正確、及時(shí)評(píng)估病人潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的護(hù)理對(duì)策。除現(xiàn)場搶救無效死亡 3 例，其余387例全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)專科進(jìn)一步治療，降低了腦血管意外患者的病死率和傷殘率，提高了治愈率及生存質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)
［1］于建琴，急性腦血管病病人應(yīng)激狀態(tài)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理【J】。護(hù)理研究， 2005,19，（3B）：501~502
［2］黃子通，急診搶救指南【M】、廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:328~329;335~338.
［3］郭佩蘭，郭平蘭，腦血管意外的院前急救及護(hù)理體會(huì)【J】。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（10）：1203~1204.
［4］盧萍，108例腦血管意外患者院前急救的護(hù)理【J】，中外健康文摘，2010,25（9）：
［5］郭鳳蓮，王麗英，師彩穎，腦血管意外的院前急救體會(huì)【J】，職業(yè)與健康雜志，2007,23（6）：472
［6］黃維治，羅祖明，神經(jīng)病學(xué)【M】.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：122~155.

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