缺血性腦卒中的干預(yù)

　　戒煙

　　戒煙最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對(duì)一的，或由多個(gè)保健人員組成的集體咨詢。一般咨詢4～7次最為有效。

　　目前藥物治療主要采用尼古丁替代治療。給藥途徑包括經(jīng)口（口香糖式）、經(jīng)皮（粘貼）及經(jīng)鼻（氣霧）三種。

　　控制體重

　　勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。

　　體質(zhì)指數(shù)（BMI）目標(biāo)為18.5～24.0 kg/m2。腰圍男性＜90 cm、女性＜80 cm。

　　合理飲食

　　提倡多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡。限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（＜10%/d總熱量）和膽固醇（＜300 mg/d）的攝入量；限制食鹽攝入量（＜6 g/d）。

　　體育鍛煉

　　成年人每周至少進(jìn)行3次適度的體育鍛煉活動(dòng)，平均每天活動(dòng)的時(shí)間不少于30分鐘（如快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等）。

　　健康教育

　　了解自己的血壓 有高血壓病史的人應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓，以便了解自己的血壓變化、服藥的效果，以及是否需要調(diào)整藥物或劑量等。無高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者，也應(yīng)該半年至一年測(cè)量血壓1次。一旦確診為高血壓后，即應(yīng)開始非藥物生活調(diào)理或藥物治療，并要持之以恒。

　　定期體檢 40歲以上的人定期體檢是非常必要的。一般每年檢查1次為宜。可了解自己的心臟功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時(shí)也應(yīng)檢測(cè)血糖（包括餐后血糖或糖耐量檢測(cè)）和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療。

　　改變不健康的生活方式，多參加一些體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合。

　　最后，要了解腦卒中的預(yù)警癥狀。

　　缺血性卒中/TIA的藥物治療

　　在腦卒中的多種危險(xiǎn)因素中，高血壓、脂代謝異常等為可控制的危險(xiǎn)因素，因此降壓、降脂和抗血小板藥物成為缺血性卒中藥物治療的3個(gè)主要方面。

　　抗栓治療注意事項(xiàng)

　　用藥前檢查血小板及凝血功能；服用阿司匹林出現(xiàn)過敏或既往阿司匹林治療失敗的患者，使用氯吡格雷75 mg/d；有中高度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的患者，建議使用低劑量阿司匹林，50~100 mg/d;輕度皮膚黏膜及活動(dòng)性消化道出血，出血停止1周后根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥。

　　降壓治療

　　對(duì)患高血壓的腦卒中患者的血壓控制目標(biāo)為：高血壓患者卒中恢復(fù)期，血壓應(yīng)＜140/90 mmHg；心衰或腎功能不全者，血壓應(yīng)＜130/85 mmHg；糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血壓應(yīng)＜130/80 mmHg。

　　調(diào)脂治療注意事項(xiàng)

　　他汀治療前及治療中， 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)臨床癥狀及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素,應(yīng)減量或停藥觀察（ALT＞正常上限3倍，CK＞正常上限5倍,停藥觀察）；他汀劑量依據(jù)藥物降脂水平?jīng)Q定，從最小劑量服起，監(jiān)測(cè)血脂，逐漸加至有效劑量；強(qiáng)化他汀治療是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）要降到80 mg/dl以下， 如果不達(dá)到此水平至少使LDL-C下降的幅度＞40%；標(biāo)準(zhǔn)他汀治療是指LDL-C要降到100 mg/dl以下或LDL-C下降的幅度達(dá)30％~40%。[本版由 淼鑫 根據(jù)《缺血性腦卒中篩查及防控指導(dǎo)規(guī)范（征求意見稿）》等資料整理]

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