高血壓腦出血術后不同階段健康教育的效果

　　我科自1998年始應用CT定位對高血壓腦出血采用錐顱血腫抽吸置管引流術治療。由于高血壓腦出血病人通常年齡較大、病史較長，常伴有心、肺、腎等重要臟器的疾患和損害，還出現肺部感染、偏癱、失語、自理能力低下等并發癥。因此，從2000年始，我科于高血壓腦出血術后不同階段實施健康教育，對促進病人康復，提高病人的生活質量起到積極作用，效果滿意，現總結如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　自2003年1月至2007年7月我科共收治高血壓腦出血51例。其中，男36例、女16例；年齡30～84歲，平均年齡57歲。治愈22例，好轉15例，未愈10例，死亡5例。入院時按GSC評分：3～5分9例、6～8分13例、9～12分19例、13～15分11例。總有效率達72.5%。51例病人和（或）家屬均接受健康教育，對護士工作感到滿意。

　　2 健康教育

　　2.1 早期的健康教育 即術后1～2周［1］，重點應做好以上護理措施：

　　2.1.1 控制顱內壓增高的因素和控制高血壓

　　正確評估病人的意識狀態、對疾病的認知度及對所患疾病的憂慮及恐懼等。去除造成顱內壓增高的誘因，如咳嗽、嘔吐、情緒激動、躁動以及憂慮煩躁等。通過家屬真誠的關懷，護士的體態、資勢、面部表情和眼神、觸摸、對話等給予病人安全感和心理支持，減輕焦慮及恐懼。指導病人不要用力咳嗽、用力排便，保持血壓的穩定，防止血壓過高造成再出血、過低導致腦血流不足［1］。術后要連續動態監測血壓，理想的血壓應維持在收縮壓≤14mmHg，舒張壓≤90mmHg。

　　2.1.2 預防腦水腫的措施

　　腦水腫是顱內疾病和全身系統疾病引起的繼發性病理過程，常引起或加劇顱內壓增高，通常在術后2～3天達到高峰，1周可以消退［2］。應抬高床頭15°～30°。用輸液泵控制輸液速度，準確記錄出入量，保持水和電解質平衡，按時執行脫水治療。改善腦缺氧是防治腦水腫的重要措施，故術后要給予充分、有效的氧氣持續低流量吸入。要告知病人或家屬這些措施的重要性，要求病人或家屬配合，不要自行調節輸液速度和拔除吸氧管、放平床頭等。

　　2.1.3 預防并發癥

　　術后常見的并發癥是肺部感染、消化道出血和顱內感染，指導病人配合護士定時做好翻身叩背工作，注意排便情況。不要隨便拔除引流管，保持各種引流管的固定、通暢，防止引流管內液體堵塞、逆流等而引起顱內感染。加強基礎護理和大小便的護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡。

　　2.2 中期的健康教育

　　可逐步進行語言、肢體等神經功能康復的治療。

　　2.2.1 一般教育

　　根據病人的清醒度、對疾病的認知程度、文化程度、職業、文化背景和接受能力等，可采取詳細、系統的教育方式，逐步反復多次的教育方法，去幫助病人掌握有關的疾病保健知識，學會自我護理和救護措施［4］。護士應態度親切、和藹，主動與患者交談，與之建立良好的護患關系，耐心傾聽病人的講述，鼓勵病人說出內心的精神困惑，滿足其心理需要，做好心理治療。

　　2.2.2 功能訓練

　　與病人共同制定訓練計劃，對部分功能喪失者，如偏癱、失語者應鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，與家人一起協助其加強語言和患肢的功能訓練，如多交談，積極做患肢的肌按摩及針灸、理療等。

　　2.3 康復期的健康教育

　　2.3.1 防治高血壓的行為措施

　　2.3.1.1 飲食指導

　　指導病人多進食高熱量、高維生素、易消化、低脂肪和控制過多糖分以及低鹽飲食。每天食鹽攝入量不超過6g，戒煙、戒酒及保持情緒的樂觀穩定。多飲水，保持大便通暢，防止便秘。

　　2.3.1.2 行為指導

　　按醫囑服用降壓等藥物，出院后定期復診或定期到醫院進行體格檢查，及時發現高血壓并及早進行治療。注意加強鍛煉，增強體質，防止過度肥胖。

　　2.3.1.3 自我護理

　　高血壓腦出血可由于受冷刺激誘發［3］，故在冬季應注意保暖，預防上呼吸道感染。

　　3 效果

　　接受健康教育的病人及其家屬，基本上能掌握高血壓腦出血行為治療的方法、預防保健知識及出院后的自我護理和注意事項。22例恢復自理能力，15例有不同程度的偏癱，愿意繼續接受門診治療。其他病人死亡或處于昏迷狀態。

　　4 討論

　　高血壓腦出血已成為嚴重危害生命和生活質量的疾病。目前，由于應用CT對血腫準確定位、采用早期或超早期手術，病死率明顯下降。要使病人順利康復出院，需要病人、家屬和護士堅持不懈的努力，特別是在不同階段有針對性地進行健康教育，使病人積極配合治療和護理，可提高手術和治療的成功率，大大提高病人的生活質量。因此，作為一名神經外科護士，必須具備一定的疾病、預防、保健、治療和護理康復的知識，人文、心理、社會的知識，才能了解病人的知識需求，達到治療和提高病人生活質量的目的。（參考文獻：高血壓腦出血術后不同階段健康教育的效果，高敏，中國民康醫學2008年第20卷第20期）

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