高血壓腦出血是一種急重癥，已成為危害北方人三大致死疾病之一，它以發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高為特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類的健康。多年來(lái)人們從傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療發(fā)展到今天的手術(shù)治療，尤其是微創(chuàng)治療越來(lái)越受到人們的青睞。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組共40例，男31例，女9例，年齡49～71歲，平均60歲。基底節(jié)區(qū)腦出血36例，丘腦出血2例，顳枕葉出血2例，血腫量在25～80ml，其中1例鉆孔中出血形成腦疝而開(kāi)顱清除血腫，術(shù)后植物生存。大部分有明確高血壓病史，在7h內(nèi)(超早期)完成手術(shù)11例，24h(早期)內(nèi)完成手術(shù)19例，5天內(nèi)手術(shù)1例。我地區(qū)屬農(nóng)村偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，超早期來(lái)院的少數(shù)，大部分能在1天之內(nèi)來(lái)到醫(yī)院。

　　1.2 方法 與CT室溝通，凡涉及具備手術(shù)指征的病人，首先在CT上畫(huà)出兩外耳孔連線，為標(biāo)志線，算出血腫的層面，直徑及量，距頭皮的深度，選擇血腫最大層面，避開(kāi)重要的功能區(qū)、外側(cè)裂、竇、中央溝、及腦膜中動(dòng)脈，定位后，局麻，用顱錐直接鉆孔，待穿透內(nèi)板時(shí)擴(kuò)大一下骨窗，使能順利進(jìn)針為止，然后用帶有刻度的腦穿針垂直刺入，往往有明顯的落空感，拔除針芯，可見(jiàn)到暗紅色血液流出，固定好穿刺針，用5ml注射器回抽，如果有困難，換用碎吸針回抽，達(dá)50%～70%后，置管引流，頭皮處固定，6～12h開(kāi)始血腫腔注射尿激酶，一般3～5萬(wàn)U+生理鹽水2～5ml，夾閉4h開(kāi)放，每次注藥前回抽，防止血塊堵塞，動(dòng)態(tài)CT觀察殘血量及引流管位置，細(xì)心觀察引流液的顏色和量，注藥時(shí)的阻力進(jìn)行判斷，一般2～5次可引流干凈，這時(shí)再?gòu)?fù)查CT 90%血腫消失，或不超過(guò)10ml，占位效應(yīng)消退，中線復(fù)位，雖然有少量積氣，但顱內(nèi)高壓得到改善，病人很快清醒，家屬滿意。術(shù)后血壓控制在160～180/105mmHg以下，避免忽高忽低，可以給予硝普鈉靜點(diǎn)，舌下含服倍他樂(lè)克等，早期進(jìn)行霧化吸入，靜脈注射沐舒坦，對(duì)防止呼吸道感染有效。另外，通過(guò)近幾年的觀察，及早使用神經(jīng)節(jié)苷酯者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果好，對(duì)生活自理有很大幫助。

　　2 結(jié)果

　　26例生活能部分自理，5例死亡，4例放棄治療，2例開(kāi)顱血腫清除，并去骨瓣減壓，3例植物生存，7天內(nèi)均能拔管，無(wú)再出血及顱內(nèi)感染現(xiàn)象。

　　3 討論

　　對(duì)于已形成腦疝的腦出血，應(yīng)常規(guī)開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，開(kāi)顱創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，對(duì)病人手術(shù)麻醉耐受力要求高。采用微創(chuàng)鉆孔引流技術(shù)，在引流血腫同時(shí)主要引流血腫周圍組織液，減輕了腦水腫及壓迫作用;在強(qiáng)化局麻下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，對(duì)病人耐受力要求不高，費(fèi)用低，及時(shí)解除占位效應(yīng)，不需要復(fù)雜準(zhǔn)備過(guò)程，恢復(fù)快，家屬容易接受。同時(shí)為開(kāi)顱創(chuàng)造了手術(shù)時(shí)機(jī)，縮短了住院日，有利于基層醫(yī)院推廣。

　　Chshing指出：“腦出血后繼發(fā)腦水腫所致?lián)p害比出血本身還嚴(yán)重”[1]，強(qiáng)調(diào)了防止或減輕腦水腫的重要性。高血壓腦出血20～30min出血停止并形成血腫，6～7h血腫周圍出現(xiàn)水腫，腦組織變性，不可逆轉(zhuǎn)[2]。所以，早期手術(shù)對(duì)降低死亡率很關(guān)鍵，再出血與術(shù)后高血壓未控制有關(guān)，手術(shù)目的不是止血，而是清除血腫。（參考來(lái)源：微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血，吳艷萍，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2010年第8卷第6期）

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