精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病，以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見的精神病。多在青壯年起病，病程遷延，緩慢進(jìn)展[1]。高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，可使收縮壓或舒張壓高于正常或兩者均高[2]。高血壓已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，可引起心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥，也是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。精神分裂癥患者因疾病原因和服用抗精神病藥物，伴發(fā)高血壓的發(fā)生率增高。精神分裂癥合并高血壓病，加重了患者全身各器官系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)功能。本科從2008年7月—2010年7月共收治39例精神分裂癥合并高血壓的患者，對(duì)其實(shí)施了有效治療與護(hù)理后，精神癥狀得到緩解，血壓控制平穩(wěn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)整理如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組39例精神分裂癥合并高血壓患者，均為男性，年齡33～72歲，平均年齡44.3歲。精神分裂癥符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn);排除其他軀體疾病。經(jīng)精神科醫(yī)師會(huì)診均處于疾病穩(wěn)定期，符合二級(jí)開放收治要求。

　　1.2結(jié)果經(jīng)過積極治療與護(hù)理已有36例精神癥狀緩解，血壓控制平穩(wěn)出院，3例慢性精神分裂癥合并高血壓患者癥狀改善，目前仍住院治療。

　　2護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理精神分裂癥合并高血壓患者一般缺乏自知力，否認(rèn)自己有病。對(duì)高血壓病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，常會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、失眠、煩躁等各種不同的精神癥狀。對(duì)治療及護(hù)理不配合。護(hù)理過程中，與病人建立信任關(guān)系，提供心理支持，幫助病人認(rèn)識(shí)心理社會(huì)因素對(duì)疾病的影響，共同探討解決問題的方法。護(hù)士按照患者的病情特點(diǎn)，采用不同的接觸方式，通過語言及非語言信息，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)適應(yīng)性行為。在與患者接觸中護(hù)士注意從患者的角度理解其心理，滿足各項(xiàng)合理要求，尊重患者的權(quán)利，創(chuàng)造安全感、信任感和愉快感等精神環(huán)境。護(hù)士多與患者溝通，取得患者的信任。建立良好的護(hù)患關(guān)系為護(hù)理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。應(yīng)用通俗易懂的語言，反復(fù)向患者講解高血壓病的相關(guān)知識(shí)和有效的防治措施，使其能充分地了解疾病，認(rèn)識(shí)堅(jiān)持服藥的重要性，積極配合治療護(hù)理。

　　2.2治療護(hù)理精神分裂癥患者因精神癥狀影響經(jīng)常出現(xiàn)拒絕治療的情況，如拒絕服藥、藏藥。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證藥物準(zhǔn)確按時(shí)地?cái)z入。做到不同服藥時(shí)間段的藥物均按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)發(fā)放，各班次做好交接，做到服藥到口，服藥后檢查口腔。經(jīng)耐心勸說仍拒絕服藥者，征求醫(yī)生意見后可將精神科藥物碾成粉狀放入菜湯中服用。如發(fā)現(xiàn)患者有嘔藥行為，服藥后至少觀察30min，不能離開視線。切不可將藥物發(fā)給病人讓其自行服用。對(duì)于不配合治療的患者要反復(fù)多次耐心的與其講解藥物治療的重要性和必要性，盡早的取得患者的合作。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予強(qiáng)迫治療，如使用約束保護(hù)等，保證醫(yī)囑順利執(zhí)行。指導(dǎo)患者正確服用藥物，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)于無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，測(cè)量血壓變化判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。某些降壓藥物及抗精神病藥物均可引起體位性低血壓，可服藥后臥床2~3h。

　　2.3病情觀察定時(shí)為患者測(cè)量血壓并做好記錄，讓患者了解自己的血壓情況。注意觀察軀體狀況仔細(xì)傾聽患者的不適主訴。如患者出現(xiàn)頭痛癥狀，囑臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢�？上蚧颊呓忉岊^痛主要與高血壓有關(guān)，血壓平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕。指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如音樂療法、緩慢呼吸等。如患者訴有頭暈、眼花、視力模糊等癥狀時(shí)，囑其臥床休息，如廁時(shí)須有人陪伴，如嚴(yán)重者，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。如患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，應(yīng)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。定期監(jiān)測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定患者情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。護(hù)理過程中通過觀察患者在各種治療及日�；顒�(dòng)中的表情、言語、行為動(dòng)作，掌握和了解疾病狀況、心理狀態(tài)和對(duì)治療所持的態(tài)度等。

　　2.4飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡飲食。經(jīng)常向患者講解正確的飲食對(duì)血壓控制的重要性。限制鈉鹽攝入，每天低于6g。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、新鮮水果、豆類食物，芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、油菜、紫菜等食物含鈣量較高。減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如魚類、蛋類等。少食動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、蛋黃、肥肉等高膽固醇、高脂肪食物[3]。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，極易引起便秘，增加粗纖維食物攝入，多飲水可預(yù)防便秘，用力排便可使收縮壓上升，嚴(yán)重可致血管破裂。戒煙戒酒。肥胖患者要控制體重，控制總熱量攝入。

　　2.5健康宣教護(hù)士要運(yùn)用通俗易懂的語言講解高血壓病的知識(shí)，使患者對(duì)高血壓病有正確地認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，糾正不良心態(tài)和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞。幫助患者制定合理的作息時(shí)間，午休控制在2h內(nèi)，晚上9點(diǎn)前就寢，保證每天有8～9h以上的睡眠時(shí)間。白天鼓勵(lì)并督促起床活動(dòng)。高血壓患者的鍛煉方式要量力而行，因人而異，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、體操、太極拳等。散步是高血壓患者理想的鍛煉方式，可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，每次15～30min，每天1～2次，速度可按患者個(gè)人身體狀況而定。宣教中應(yīng)告知患者直立性低血壓的表現(xiàn)，指導(dǎo)患者預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立;改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作緩慢，尤其是從臥、坐位起立時(shí)。教會(huì)患者注意“三個(gè)半分鐘”夜間醒來先靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂半分鐘，然后下地活動(dòng)。

　　3小結(jié)

　　精神分裂癥合并高血壓的患者越來越多，由于患者自知力受損及家屬在提供病史時(shí)也不完整，所以醫(yī)生和護(hù)士在給患者進(jìn)行體格檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致切不可馬虎了事。客觀有效地觀察病人的軀體癥狀和體征，及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理措施，以提高患者的生活質(zhì)量。（參考來源：精神分裂癥合并高血壓39例的臨床護(hù)理，童麗琴，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2011年第8卷第2期）

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