老年高血壓合并癥的健康教育實(shí)踐與評(píng)價(jià)

　　高血壓是最常見的心血管疾病，也是冠心病、腦卒中、腎功能不全的最重要的危險(xiǎn)因素[1]。通過健康教育對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)、評(píng)價(jià)，對(duì)提高人民生活質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。2007年12月-2009年12月，通過對(duì)住院的86例老年高血壓患者進(jìn)行健康教育及隨訪，取得了較好的效果，提高了患者對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)水平，有效的預(yù)防了高血壓合并癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 選擇2007年12月-2009年12月在本中心住院的86例老年高血壓患者為研究對(duì)象。全部病例均符合WHO和中國高血壓聯(lián)盟規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140mmHg,舒張壓(DBP)≥90mmHg[2]。其中男49例，女37例;年齡64～90歲，平均72.6歲，按照2004年《中國高血壓防治指南》(實(shí)用本)進(jìn)行高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層。1級(jí)高血壓41例，2級(jí)高血壓25例，3級(jí)高血壓20例;低危19例，中危34例，高危26例，極高危7例。合并冠心病40例，腦血管病18例，糖尿病9例, 同時(shí)合并心腦血管疾病31例，同時(shí)合并心腦血管和糖尿病者7例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 通過健康教育組的醫(yī)護(hù)人員，按照健康教育程序?qū)�患者�?shí)施教育 其基本步驟為：一是首先評(píng)估患者疾病情況、工作性質(zhì)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣等，并確定其健康教育需要;二是從解決知、信、行問題入手，制訂健康教育計(jì)劃、目標(biāo);三是選擇適宜的個(gè)體化教育方式;四是對(duì)健康教育過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　1.2.2 健康教育組 醫(yī)護(hù)人員每天有計(jì)劃的對(duì)每例患者進(jìn)行15～20min的衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，針對(duì)性的發(fā)放健康教育手冊(cè)和健康教育處方，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終以患者達(dá)到掌握所學(xué)知識(shí)改變不良生活方式為教育目的。

　　1.2.3 為患者建立慢性病動(dòng)態(tài)管理檔案 包括基本情況表、年檢表、隨訪表，列入慢性病高血壓分級(jí)管理，在出院后進(jìn)行定期隨訪，每年至少4次。實(shí)行連續(xù)的個(gè)體化健康教育，并記錄患者接受健康教育前后1年血壓控制情況，教育前后高血壓合并癥的發(fā)生情況。

　　1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)知識(shí)水平調(diào)查采用問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，以好、中、一般、差得分，作為判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。滿分為20分，總分不低于15分的為好，總分在10～14分之間為中，總分在6～9分之間為一般，總分在5分以下的為差。分值越高表明知識(shí)水平越好，依從性好，生活方式改善。(2)任何情況下應(yīng)當(dāng)控制患者血壓在滿意水平，按照滿意、不滿意作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，控制率越高，表明干預(yù)效果越好，患者高血壓危險(xiǎn)因素越低，健康狀況越好。(3)老年高血壓合并癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以(2004)《中國高血壓防治指南》為依據(jù)[3]，冠心病、腦血管病、糖尿病、高脂血癥等，經(jīng)治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心電圖ST、T改變有好轉(zhuǎn);腦血管病癥狀減輕或消失;體重指數(shù)(BMI)在18.5～23.9kg/m2;鈉鹽限制在不超過6g/d，血壓下降≤140/90mmHg，高血壓合并糖尿病的血壓最理想應(yīng)≤130/80mmHg，空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L;總膽固醇(TC)<4.5mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)>1.1mmol/L，甘油三酯(TG)<1.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)<2.6mmol/L。

　　1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，計(jì)數(shù)資料顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

　　2 教育內(nèi)容和目標(biāo)

　　2.1 針對(duì)高血壓及合并癥患者的個(gè)體化情況 通過講座、咨詢、電視、宣傳專欄、資料發(fā)放等形式，讓患者掌握高血壓的一般知識(shí)、了解高血壓的危害性、知道引起高血壓的原因及規(guī)范用藥的重要性等。

　　2.2 飲食教育 高血壓病應(yīng)限制鈉鹽，每天不超過6g;保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜和水果，新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g;減少脂肪攝入，每日脂肪的產(chǎn)熱量<總熱量的30%，不可多吃動(dòng)物內(nèi)臟，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，肉類每天50～100g，魚蝦類每周3～4個(gè)，奶類每日250g;食用油每日20～25g。少吃糖類和甜食。餐次安排：按照早餐30%、中餐40%、晚餐30%的能量分配，攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。

　　2.3 超重和肥胖教育 指導(dǎo)患者掌握身高體重的計(jì)算方法和體重指數(shù)的計(jì)算方法。理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%，超過20%為肥胖，低于80%為消瘦。體重指數(shù)(BMI)計(jì)算=體重(kg)/身高2(m2)。BMI正常值18.5～23.9kg/m2。如果BMI≥24提示超重，要以控制飲食增加體力活動(dòng)等措施為主。

　　2.4 運(yùn)動(dòng)教育 根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如快步行走、慢跑、健身操、太極拳等。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，可考慮“1.3.5.7”方案，即每天至少活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30min，每周至少活動(dòng)5天，活動(dòng)后心率不要超過170-年齡(歲)[4]。

　　2.5 戒煙限酒教育 吸煙可使血壓升高，重要的是吸煙是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。如不能戒煙，可勸其減量至每日5支以下;對(duì)于一時(shí)難以戒酒者，也應(yīng)限制飲酒量，每日飲用的酒精量男性<20～30g,女性<15～20g，白酒<50g/d;葡萄酒<200g/d[4]。

　　2.6 遵醫(yī)行為教育 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確規(guī)律的服藥，使患者掌握安全用藥知識(shí)，知道藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，有效的提高患者的遵醫(yī)行為。

　　3 結(jié)果

　　3.1 健康教育后知識(shí)水平明顯提高，與教育前相比(P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，評(píng)分情況 見表1。

　　3.2 86例患者血壓控制滿意率從健康教育前的13.95%提高到教育后的86.05%，與教育前相比收縮壓平均下降25.72mmHg,舒張壓平均下降16.48mmHg 見表2。表1 健康教育前后知識(shí)水平評(píng)分情況表2 86例患者健康教育前后血壓水平控制情況

　　3.3 老年高血壓合并癥患者的生活方式和行為習(xí)慣，通過健康教育前和教育后比較，不良行為習(xí)慣有明顯改善，服藥依從性明顯提高，與教育前相比(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 見表3。

　　3.4 86例老年高血壓合并癥患者在進(jìn)行健康教育前后比

　　4 討論

　　隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，老年高血壓患者的人數(shù)逐年上升[5]。因此高血壓健康教育是預(yù)防高血壓發(fā)生發(fā)展的重要措施，目標(biāo)是使血壓降低至“正常”或“理想”的水平，降低其疾病危險(xiǎn)因素，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的目的。然而老年高血壓控制率低，60歲以上人群高血壓的發(fā)病率是40～59歲之間人群發(fā)病率的2倍。雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想(僅僅50%得到治療)[6]。曾經(jīng)有文獻(xiàn)對(duì)2593例老年高血壓患者調(diào)查顯示，服藥率和血壓控制率分別為94.4%、32.9%[7]。

　　通過健康教育實(shí)踐，采取多渠道、多形式的對(duì)老年高血壓合并癥患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，從以上列表中可以看出，在限制食鹽入量、戒煙、限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制脂肪攝入等方面普遍被患者接受，健康意識(shí)得以增強(qiáng)。對(duì)高血壓合并癥患者的衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分，生活方式和行為習(xí)慣的健康教育，讓患者掌握預(yù)防高血壓的知識(shí)和技能。教育后的知識(shí)評(píng)分比教育前明顯提高(P<0.01),自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，生活方式明顯改善，不良行為習(xí)慣得到糾正(P<0.01)，有效地提高了患者的服藥依從性，血壓控制程度滿意，心血管合并癥顯著減輕。

　　根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，各器官功能處于逐漸衰退階段，尤其是老年高血壓患者多有全身動(dòng)脈硬化，血壓控制在理想水平的難度較大，在進(jìn)行非藥物干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持做到“終生服藥”使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)。決不可隨意服藥和停藥。時(shí)服時(shí)停不但不能控制血壓，還會(huì)誘發(fā)心、腦、腎等并發(fā)癥。因此，搞好老年高血壓病的健康教育，可以幫助患者獲得醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí);幫助患者建立健康行為，增強(qiáng)患者服藥依從性。對(duì)健康意識(shí)行為表現(xiàn)差的患者，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化健康意識(shí)，堅(jiān)定健康信念，從心理、生理、社會(huì)、環(huán)境等方面建立健康觀念，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

　　綜上所述，加強(qiáng)老年高血壓合并癥患者的健康教育及管理。同時(shí)，做好定期隨訪工作，是預(yù)防高血壓心腦血管疾病發(fā)生的最重要的措施，是降低高血壓合并癥患者心腦血管危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵，并可有效減少心血管事件的發(fā)生。因此，開展健康教育，搞好健康促進(jìn)，是醫(yī)務(wù)人員職責(zé)所在和患者的健康所需。（參考來源：老年高血壓合并癥的健康教育實(shí)踐與評(píng)價(jià)，楊 葵 ，中華中西醫(yī)雜志 2010年第11卷第5期）

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