淺談高血壓病人用藥方面的護(hù)理

　　高血壓病的患病率高，除了可引起本身有關(guān)的癥狀外，隨著血壓水平的上升，引發(fā)的心、腦、腎并發(fā)癥也隨之上升，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，致死率和致殘率都高。治療方法上，應(yīng)用降壓藥物仍為高血壓病的主要措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓病人能堅(jiān)持規(guī)律服藥并能控制血壓者為16.8％，有些病人長(zhǎng)時(shí)間只服藥不測(cè)量血壓，有些病人“恨病吃藥”造成血壓驟降及藥物不良反應(yīng)發(fā)生等，這些不正確的認(rèn)識(shí)和做法所造成的危害已超過(guò)高血壓病本身。因此，臨床護(hù)理人員需要掌握常用抗高血壓病藥理知識(shí)，熟知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，針對(duì)患者特點(diǎn)提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，使患者能夠放心用藥、合理用藥、安全用藥具有很重要的意義。

　　1 指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式

　　所有高血壓患者均應(yīng)低鹽（<6g/d） 、低脂飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟、油脂、油炸食品，雞鴨去皮食用，鼓勵(lì)高纖維、高鉀、高鈣、高鎂飲食，多食蔬菜、水果，熱量來(lái)源以谷類(lèi)為主。增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)體育鍛煉，循序漸進(jìn)，不要過(guò)激過(guò)勞，保持平穩(wěn)樂(lè)觀(guān)健康向上的心情。建議肥胖者減肥，煙酒嗜好者戒煙酒等。雖然生活方式的調(diào)整不能完全控制血壓，但對(duì)減少使用降壓藥種類(lèi)與用量是確切有益的。

　　2 為患者講解高血壓病的降壓目標(biāo)及常用聯(lián)合用藥

　　（1）降壓目標(biāo)：青、中年和伴有糖尿病的患者應(yīng)降至120～130/80～85mmHg以下，老年高血壓患者應(yīng)降至140/90mmHg以下。應(yīng)該將血壓逐步降至正常范圍，防止過(guò)度降壓，對(duì)血壓重度增高多年的病人更要如此。（2）聯(lián)合治療有助于添加或補(bǔ)充藥理作用，降低單一藥物劑量，降低不良反應(yīng)，更好地保護(hù)靶器官，提高依從性。聯(lián)合用藥雖使藥物的治療成本增加，但聯(lián)合用藥的效益可抵消處理單藥治療失敗的部分額外費(fèi)用。下列組合可有效：ACEI與利尿劑， ACEI與CCB（二氫吡啶類(lèi)），CCB與β阻滯劑，利尿劑與β受體阻滯劑。

　　3 觀(guān)察藥物不良反應(yīng)

　　3.1 噻嗪類(lèi)利尿劑 噻嗪類(lèi)利尿劑可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)常見(jiàn)低鉀血癥，老年人、糖尿病、服用地高辛或血鉀水平低者應(yīng)該監(jiān)測(cè)血鉀，并且考慮加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶。

　　3．2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）主要不良反應(yīng)產(chǎn)科為胎兒異常，心血管系統(tǒng)為低血壓，呼吸系統(tǒng)為咳嗽，對(duì)腎功能不全者應(yīng)慎用。

　　3．3 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑不良反應(yīng)較輕微，心率減慢是常見(jiàn)的反應(yīng)，各種β受體阻滯劑都可誘發(fā)支氣管痙攣，使支氣管哮喘患者發(fā)作加重，故應(yīng)視為β受體阻滯劑的禁忌證。

　　3．4 鈣通道阻滯劑 （1）二氫吡啶類(lèi)短小作用的制劑如硝苯地平可引起反射性心動(dòng)過(guò)速，由于血藥濃度不穩(wěn)定，可使血壓波動(dòng)，谷/峰比值加大，損害靶器官，增高心腦血管事件發(fā)生率。既往主張舌下含化硝苯地平治療高血壓急癥，由于嚴(yán)重不良反應(yīng)如誘發(fā)腦缺血、卒中、嚴(yán)重低血壓、急性心肌梗死等，現(xiàn)已廢棄。長(zhǎng)效作用的硝苯地平控釋片和第二、三代鈣通道阻滯劑已無(wú)上述不良反應(yīng)，常見(jiàn)不良反應(yīng)為面紅、頭痛、下肢水腫等，均不嚴(yán)重。（2）非二氫吡啶類(lèi)的不良反應(yīng)。維拉帕米的主要不良反應(yīng)可引起心動(dòng)過(guò)緩，加重已有的房室傳導(dǎo)阻滯，在心功能不全患者可能誘發(fā)心力衰竭，已有心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯和心功能不全者避免服用。兩藥有時(shí)可引起水腫、便秘，尤其維拉帕米可引起頑固性便秘，值得注意。

　　4 服藥的注意事項(xiàng)

　　4．1 監(jiān)測(cè)服藥與血壓的關(guān)系 監(jiān)測(cè)患者服藥期間血壓，應(yīng)在固定的時(shí)間、條件下，并做血壓與服藥關(guān)系的記錄。

　　4．2 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性 用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。

　　4．3 必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥 如果病人根據(jù)自己感覺(jué)血壓高或低來(lái)增減藥物、忘記服藥或下次服藥時(shí)不服上次忘記的劑量，都可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

　　4．4 不能擅自突然停藥 經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后，可以逐漸減少劑量，甚至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，出現(xiàn)停藥綜合征，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等［1］。

　　5 體位性低血壓的預(yù)防和處理

　　（1）首先要告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)特別注意。（2）指導(dǎo)病人預(yù)防方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢(shì)、特別從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過(guò)熱的水洗澡，更不宜大量飲酒。（3）還應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾，以促進(jìn)下肢血液回流［1］。

　　6 消除藥物依賴(lài)心理

　　情緒的變化直接影響到血壓的變化，因此高血壓患者既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵(lì)，通過(guò)這一方式使情緒發(fā)生轉(zhuǎn)換，以保持心理的相對(duì)平衡狀態(tài)。高血壓病人一般對(duì)自己的血壓數(shù)值非常敏感，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高均要服藥，但病人情緒直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個(gè)環(huán)節(jié)。病人情緒好，藥物則易發(fā)揮治療作用，煩躁、不思飲食、難以入睡必然影響藥物療效，使血壓難以下降，甚至更趨升高。通過(guò)誘導(dǎo)盡可能減少他們對(duì)藥物的依賴(lài)心理，依靠保護(hù)性醫(yī)療制度，不告訴病人真正的血壓數(shù)值，使他們從心理刺激的被動(dòng)記憶中解脫出來(lái)，同時(shí)運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理論宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治療疾病的道理。

　　通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行服藥方面的護(hù)理，能夠使患者了解用藥目的、降壓目標(biāo)、不良反應(yīng)等知識(shí)，提高服藥依從性，使藥物發(fā)揮最好的療效，預(yù)防或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)合調(diào)整生活方式、心理護(hù)理，有效控制血壓，避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。（參考來(lái)源：淺談高血壓病人用藥方面的護(hù)理，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志2008年第8卷第10期）

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