高血壓作為一種病還是作為一種臨床表現(xiàn),已在臨床醫(yī)療中帶來了不少困難。歷來把高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。但對原發(fā)性的高血壓是作為一種病來看待,還是作為生理性來看待,其概念之模糊成了臨床醫(yī)生頭痛的事情。特別有些原發(fā)性高血壓遵醫(yī)囑服降壓藥,收縮壓控制在130mmHg,舒張壓控制在80mmHg以下時,反而出現(xiàn)腦缺血缺氧,引起半身不遂,這種因服降壓藥造成的病變可謂是數(shù)不勝數(shù)。《中國中醫(yī)藥報》2004年12月2日臨床版刊登的署名李穆先生從《高血壓臨床分類的探討》一文,對高血壓進(jìn)行了重新分類,分為生理性、病理性和藥源性三大類十四種。以下簡稱李穆分類法。這種分類法較原發(fā)性和繼發(fā)性更明了具體。例如,胃腸型高血壓,故臨床上經(jīng)常出現(xiàn)此類高血壓并發(fā)癥甚多和久治不愈,不但給臨床治療帶來了難度,也給病人增加了痛苦。當(dāng)按李穆分類法來診斷疾病時,卻能收到事半功倍的效果。
1 病例舉偶
例1,患者,男,58歲,經(jīng)常頭昏胸悶,腹脹不適,肩背脹痛,嚴(yán)重時陣發(fā)性心慌氣促,血壓收縮壓150~170mmHg,舒張壓90~110mmHg,經(jīng)市人民醫(yī)院診為高血壓性心臟病,
冠心病,常服硝酸甘油,只能緩解。7年來,生活自理都有困難。于2004年12月15日前來就診,患者除前述癥狀外,大便經(jīng)常不暢通。按李穆高血壓分類法,診為胃腸型高血壓。認(rèn)為胃張力增大,胃蠕動減弱,胃內(nèi)容物不能向腸道排送,造成腹脹,大便不通暢,以至引起上述各癥狀。停服其它所有藥,只用嗎叮啉0.5g3次/日連服7天,當(dāng)服3天藥后,患者自覺癥狀減輕,大便已通。第五天已無自覺癥狀,血壓150/90mmHg,患者現(xiàn)已月余,無任何不適,生活自如。
例2,女,53歲,患頭昏、悶,口苦,高血壓5年,按常規(guī)方法服降壓靈3次/日,5年來血壓靠服藥維持。繼之出現(xiàn)右上腹脹痛不適,大便干結(jié),且頭暈悶,口苦加重。經(jīng)市人民醫(yī)院診為
膽囊炎,
膽結(jié)石,高血壓。血壓高時收縮壓180mmHg,舒張壓110mmHg。2004年10月因右上腹脹痛,放射至左肩背部,在人民醫(yī)院診為膽囊炎,膽結(jié)石,血壓200/110mmHg,經(jīng)抗菌消炎后病情緩解,因血壓高醫(yī)院拒做手術(shù)。住院20天,右上腹痛好轉(zhuǎn)出院。但其它癥狀未見好轉(zhuǎn)。2004年12月20日復(fù)發(fā),前來就診。按李穆分類法,認(rèn)為該患者系肝膽型高血壓,如不治療膽囊疾病,血壓高就無法降下來,其它癥狀也無法好轉(zhuǎn)。在征得患者本人和家屬同意的情況下,施行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)3天后,患者一切癥狀消失,血壓降至130/88mmHg,現(xiàn)已月余。一切如常。
例3,男,65歲,歷來身體無恙,體檢時發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg,但本人無自覺癥狀,醫(yī)生囑其服降壓藥,但服藥不到2個月,患者突然出現(xiàn)右側(cè)手足麻木,繼之出現(xiàn)半身不遂。經(jīng)市人民醫(yī)院診為
腦血栓。血壓增高至160/95mmHg。醫(yī)院用降壓藥,反而出現(xiàn)語言障礙。后按李穆分類法,進(jìn)行診治,認(rèn)為該患者的半身不遂是由吃降壓藥引起腦缺血缺氧所致。血壓高屬于腦血栓所致,出現(xiàn)腦血栓是一種藥源性疾病,停服降壓藥,采用高壓氧治療,患者經(jīng)6次高壓氧治療后恢復(fù)了語言,半身不遂也好轉(zhuǎn),經(jīng)過9次高壓氧治療,患者一切都恢復(fù)正常。
2 體會
從這三個病例來看,對高血壓必須要有重新認(rèn)識。不能把血壓當(dāng)作一種模式去套,更不能把血壓當(dāng)作一種病來看待,特別對血壓與年齡差異要區(qū)分,如例3的血壓,按他的年齡來講,本來就不高,但套用美國的血壓標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為就高了。以至服降壓藥后造成大腦供血供氧不足,并導(dǎo)致半身不遂。幸有李穆分類法為臨床提供了新的理論依據(jù),不但減少了疾病帶給患者的痛苦,還減少了經(jīng)濟(jì)損失。由此可見,對血壓的分類不但要有新的認(rèn)識,而且要認(rèn)真查清病因。只有這樣,才能使高血壓得到有效的防治。李穆分類法不但提高了臨床療效,降低了患者醫(yī)療費(fèi)用,而且降低了藥源性疾病的發(fā)生率和致殘率。(參考來源:高血壓李穆分類法在臨床應(yīng)用中的體會,李 航 ,中華醫(yī)學(xué)研究雜志2005年第5卷第8期)