急性胰腺炎是內(nèi)科常見病之一。暴飲暴食、酗酒及膽石癥等為常見病因，臨床處理原則有指南公布［ 1 ］。但嚴(yán)重高脂血癥性胰腺炎較少見,治療亦有所不同，2003年 7月—2008年7月,筆者共收治重度高脂血癥性胰腺炎患者 12例，報(bào)道如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 共12例,中位年齡 45 (35～67)歲,均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［ 2］,白細(xì)胞數(shù)>15×109/L,血糖>11mmol/L,甘油三酯>11.3mmol/L,合并胸悶、腹脹、腹痛、大量腹水、胸腔積液及肝、腎功能損害。3例重度高脂血癥,血清呈乳糜狀,無(wú)法行一切生化檢查。隨機(jī)分為 A (n=6) 、B(n=6) 兩組,兩組間年齡、性別等差異均無(wú)顯著性 (P均>0.05) 。

　　1.2 治療方法 A 組接受傳統(tǒng)的胰腺炎治療,包括重癥監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素、抗生素、保肝腎等支持治療,合并中藥生大黃鼻飼或灌腸及芒硝外敷。B 組除接受傳統(tǒng)的胰腺炎治療外,加用血液透析濾過(guò)聯(lián)合血漿置換療法,即連續(xù)性靜脈靜脈透析濾過(guò) (CVVHDF)聯(lián)合血漿置換治療。置換量3L/h,連續(xù)透析48h;血漿置換量2400ml,時(shí)間約3h,與透析同步進(jìn)行。抗凝采用低分子肝素,每8h 1次,每次5000u。

　　1.3 觀測(cè)指標(biāo) 比較兩組患者住院 (透析 )后 48 h急性生理和慢性健康評(píng)價(jià)指標(biāo) Ⅱ( acute physiologyand chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ) 評(píng)分［ 3 ］ 、禁食時(shí)間、住院時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、治療前及治療6天后血清 TNF-α水平。

　　1.4 隨訪 A 組 5例、B 組 6 例患者獲得隨訪,時(shí)間 1年,均行 B 超、CT檢查了解有無(wú)繼發(fā)性糖尿病、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥發(fā)生。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 12. 0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者 APACHE Ⅱ評(píng)分、禁食時(shí)間、血淀粉酶比較 結(jié)果見表1。表1 兩組患者 APACHE Ⅱ評(píng)分、禁食時(shí)間、血淀粉酶比較

　　2.2 兩組患者治療前及治療 6天后血清 TNF-α水平比較 結(jié)果見表2。表2 兩組患者治療前及治療后6天血清 TNF-α水平比較

　　2.3 隨訪 本組隨訪5例,隨訪時(shí)間 1年,均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā), B 超、CT檢查證實(shí)均無(wú)胰腺假性囊腫等并發(fā)癥發(fā)生。

　　3 討論

　　高脂血癥性胰腺炎臨床較少見,國(guó)外報(bào)道占胰腺炎的1.3%～3.5%［ 4 ］,國(guó)內(nèi)報(bào)道占胰腺炎的 12%以上［ 5 ］,這可能與中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。重度高脂血癥性胰腺炎患者表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征,心率快達(dá) 130次 /min以上,呼吸 30次 /min以上,腹脹明顯,特別是患者血脂極高,血清呈乳糜狀,血甘油三酯 > 11.3mmol/L,可能與高脂肪飲食有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道 高甘油三酯血癥又能引起胰腺細(xì)胞的急性脂肪浸潤(rùn)而直接受損,另一方面又可造成胰腺小動(dòng)脈和微循環(huán)的急性脂肪栓塞［ 6］ 。

　　近年來(lái),應(yīng)用血液凈化治療重癥胰腺炎的效果得到了肯定［ 7 ］ 。在胰腺炎發(fā)生時(shí),由于缺血、缺氧、大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及毒素的侵害,因此,快速消除體內(nèi)的有害物質(zhì)有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。本組結(jié)果顯示,血液凈化組患者的 APACHE Ⅱ評(píng)分、禁食時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于傳統(tǒng)療法組,證實(shí)血液凈化療法在胰腺炎高脂血癥治療方面具有優(yōu)勢(shì)。另外,A、B 兩組治療后血清 TNF-α和C-反應(yīng)蛋白水平較治療前均下降,且血液凈化組下降程度較傳統(tǒng)療法組明顯,提示單純血液濾過(guò)通過(guò)消除或下調(diào)體內(nèi)有害的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)和有害酶類,可預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生［ 8 ］ 。但對(duì)于患者高脂血癥改善不滿意,聯(lián)合應(yīng)用血漿置換,能明顯降低患者的血脂水平,改善患者的微循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)患者早日康復(fù)。（參考來(lái)源：血透聯(lián)合血漿置換治療重度高脂血癥性胰腺炎12例效果觀察，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2008年第5卷第8期）

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