高脂血癥是
冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,降低血脂能夠改善冠心病患者生存率。他汀類藥物通過抑制3羥基3-甲基本戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平。他汀類藥物還能有效地延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,防止斑塊破裂、脫落、血栓形成等導(dǎo)致的急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)事件,減少反復(fù)住院率和病死率。筆者應(yīng)用阿托伐他汀和辛伐他汀對(duì)老年血脂異常者強(qiáng)化調(diào)脂治療,以觀察其療效及安全性。
1 對(duì)象與方法
1.1 病例選擇 均來自我院門診病例,具有2個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素,年齡>75歲、 血清膽固醇(TC)>5.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.6mmol/L、甘油三酯(TG)>1.7mmol/L為研究對(duì)象。停用其他藥物6~8周后復(fù)查血脂仍高于上述標(biāo)準(zhǔn)的患者入選。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已知對(duì)HMC-CoA還原酶抑制劑過敏;(2)嚴(yán)重肝、腎功能損害;(3)純合子型家族性高膽固醇血癥;(4)原發(fā)性甲狀腺功能減退;(5)嚴(yán)重
高血壓、心瓣膜疾病、嚴(yán)重心律失常、心肌炎及惡性
腫瘤患者。
1.2 治療及研究方法 將63例高脂血癥患者隨機(jī)分為兩組:阿托伐他汀組34例,辛伐他汀組29例,兩組一般資料和血脂異常類型各項(xiàng)均相似,具有可比性,試驗(yàn)前停用原降脂藥2周。給藥方法: 阿托伐他汀組34例,服用阿托伐他汀(北京紅惠生物制藥股份有限公司生產(chǎn),商品名為阿樂)10mg,每日晚餐后頓服。辛伐他汀組29例,服用辛伐他汀(默沙東制藥有限公司生產(chǎn),商品名為舒降之)10mg,每日晚餐后頓服,療程為8周, 服藥期間患者飲食習(xí)慣和生活方式基本不變,合并冠心病或高血壓的患者繼續(xù)服用不影響脂質(zhì)代謝的藥物。
1.3 觀察指標(biāo)及方法 所有患者于服藥前,服藥8周后查TC、TG、LDL-L,肝、腎功能,血、尿常規(guī),同時(shí)隨訪觀察不良反應(yīng)、合并癥及治療效果。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:TC下降≥20%,TG下降≥40%,LDH-C下降≥20%;有效:TC下降10%~20%,TG 下降>20%~40%,LDH-C下降≥10%~20%;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)所測(cè)數(shù)據(jù)以x±s表示,有效率用百分率(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后TC、TG、LDL-C的變化 見表1。治療前兩組各項(xiàng)血脂水平相比差異無顯著性(P>0.05),治療8周后與治療前相比兩組TC、TG、LDL-C下降差異有顯著性(P<0.05),阿托伐他汀組和辛伐他汀組間相比差異無顯著性(P>0.05)。
2.2 兩組降TC、TG、LDL-C的療效比較 見表2。 阿托伐他汀組總有效率70%,辛伐他汀組總有效率72%,組間比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.3 不良反應(yīng) 阿托伐他汀組出現(xiàn)惡心、食欲減退2例,辛伐他汀組出現(xiàn)腹脹、
便秘1例,但癥狀輕微,均可完成治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶等無異常。表1 阿托伐他汀組和辛伐他汀組治療前后結(jié)果比較表2 阿托伐他汀組和辛伐他汀組調(diào)脂療效比較
3 討論
冠心病是一多危險(xiǎn)因素所致的慢性疾病,血脂異常是其最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量臨床和病理研究證實(shí),TC、LDL-C和載脂蛋白B(Apo-B)(一種參與LDL-C合成的膜復(fù)合物)升高會(huì)促進(jìn)人類動(dòng)脈粥樣硬化的形成。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí),人類心血管的發(fā)病率和死亡率與TC、LDL-C水平呈正相關(guān),而與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。現(xiàn)已公認(rèn),血清TC水平升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。因此,降TC治療已成為冠心病的基礎(chǔ)防治措施[1]。作為他汀類調(diào)脂藥,阿托伐他汀主要通過抑制HMG-CoA還原酶及上調(diào)肝細(xì)胞LDL受體增加血中LDL清除來降低膽固醇和LDL- C,對(duì)TG也有一定降低作用,HDL-C則有輕度升高作用[2]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示阿托伐他汀(阿樂)組能夠有效降低老年人血清TC、LDL-C,其作用和辛伐他汀(舒降之)組相比較無明顯區(qū)別,認(rèn)為在基層醫(yī)院,為加強(qiáng)冠心病降脂治療,阿樂較舒降之價(jià)格便宜但兩者療效接近,可作為基層醫(yī)院首選(參考來源:阿托伐他汀和辛伐他汀對(duì)老年高脂血癥的調(diào)脂作用比較分析,張海珍,中華實(shí)用醫(yī)藥雜志2008年第8卷第7期)