蘇麥卡——有效糾正低鈉

      血管加壓素（AVP）又稱抗利尿激素，在下丘腦合成，儲存在垂體后葉，是調(diào)節(jié)人體水平衡最主要的激素。某些疾病會導(dǎo)致血管加壓素水平異常增高，包括心衰、肝硬化、抗利尿激素分泌異常綜合癥（也稱為SIADH），不同的病因其增高機(jī)理不盡相同。血管加壓素增高增加水的重吸收，導(dǎo)致患者水腫和稀釋性低鈉血癥。低鈉血癥會產(chǎn)生惡心、意識障礙、昏睡、注意力缺失、步態(tài)不穩(wěn)和意外摔倒等癥狀。嚴(yán)重低鈉血癥可導(dǎo)致驚厥、昏迷、甚至死亡。

      對于高容量性和等容量性低鈉血癥患者，目前并沒有有效的治療方法，臨床上，限制液體攝入常被作為首選的方法。但限制液體攝入對病人而言是很難做到的，即便病人忍受痛苦嚴(yán)格遵守了限液醫(yī)囑，這種方法也只能提高血鈉濃度不超過3~4 mEq/L。對于有肝腹水和心衰的患者，不建議滴注高滲鹽水來糾正低鈉血癥，因為這樣會加重患者的高容量狀況，惡化病情的進(jìn)展。現(xiàn)有的利尿劑均是通過抑制鈉的重吸收而增加尿量，故在低鈉血癥時是不推薦使用的，也沒有任何利尿劑被批準(zhǔn)可在低鈉血癥時應(yīng)用。

      蘇麥卡(托伐普坦片)是日本大冢公司原研的全新選擇性血管加壓素Ⅱ型受體(簡稱為V2受體)拮抗劑，它是首個口服普坦類藥物，也將是中國市場第一個和唯一的V2受體拮抗劑，可用于治療由于肝硬化、心衰、SIADH所導(dǎo)致的高容量性和正常容量性低鈉血癥，并可改善患者的高容量狀況。

      【適應(yīng)癥】蘇麥卡(托伐普坦片)治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
      【用法用量】15mg/片，一次/日。或遵醫(yī)囑。
      【藥理毒理】蘇麥卡(托伐普坦片)一種血管加壓素V2受體拮抗藥(非肽類AVP2受體拮抗劑),可以升高血漿中鈉離子濃度，幫助多余的水分從尿液排出。增強(qiáng)腎臟處理水的能力。多囊腎細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）積聚，其通過刺激囊液分泌和內(nèi)襯細(xì)胞增生促進(jìn)囊腫生長。托伐普坦是2型加壓素受體拮抗劑，可抑制cAMP生成和聚積。在多種PKD動物模型研究中，托伐普坦顯示出良好療效。
      【用法用量】蘇麥卡(托伐普坦片)每日1次，飯前飯后均可口服。推薦的起始劑量為15mg，服藥24小時候，根據(jù)血清鈉濃度調(diào)整劑量，可增加到每天30mg或者最大劑量每天60mg，已達(dá)到預(yù)期的血清鈉濃度。患者在開始服藥和再次服藥時，需院內(nèi)評估療效，并檢測血清電解質(zhì)濃度和體液容量的變化。開始服用本品的24小時內(nèi)，不必限制患者飲水，在整個治療期間，患者感到口渴時，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下飲水。

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