參松養(yǎng)心膠囊對心率的影響

　　參松養(yǎng)心膠囊益氣養(yǎng)陰，活血通絡，清心安神。用于治療氣陰兩虛，心絡瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見心悸不安、氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言等。

　　室性心動過速和室顫是心源性猝死的主要原因,嚴重威脅人們的生命安全。而證據(jù)顯示室性心動過速和室顫的發(fā)生大多由室性早搏誘發(fā)。因此臨床醫(yī)生對消除或減少室性早搏的發(fā)生有著濃厚的興趣,射頻消融和ICD技術迅猛發(fā)展挽救了許多患者的生命。然而其設備昂貴,技術要求復雜限制其廣泛應用。

　　探索安全有效的治療室性心律失常藥物仍是臨床醫(yī)生不懈的追求。現(xiàn)臨床中經(jīng)常使用的Ⅰ~Ⅳ類抗心律失常藥物,無例外的具有減慢心率,延緩傳導的致心律失常的副作用,限制了對于緩慢心率的室性心律失常患者的應用。

　　參松養(yǎng)心膠囊是在絡病學說理論上以傳統(tǒng)中藥生脈散為基礎方合活血通絡,榮養(yǎng)絡脈等藥物研制而成[1],方中的黃連提取物黃連素具有延長動作電位時程和有效不應期的作用,使期前沖動不易引起折返,終止折返激動,明顯抑制延遲整流鉀電流(Ik) 、外向尾電流(Itail),以及ATP 敏感的鉀電流(IATP),對L - 及T - 型鈣離子通道均有抑制作用,具有廣譜抗心律失常的作用。甘松所含纈草酮有抗心律不齊作用[2]。

　　多項臨床試驗顯示參松養(yǎng)心膠囊可有效治療室性早搏[3,4,5],我院治療的10例患者中可看到6例24 h室性早搏數(shù)減少70%以上,2例為30~50%,達到了相似的療效。參松養(yǎng)心膠囊干粉提取液阻滯IK1 、瞬間外向鉀電流(Ito) 、IK,顯示多離子通道阻滯作用,類似胺碘酮能通過延長心肌的動作電位(APD),降低異位心肌的興奮性,抑制觸發(fā)機制而發(fā)揮抗心律失常作用。因此,抑制Ito應該是參松養(yǎng)心膠囊具有明顯的抗心律失常作用而沒有致心律失常作用的原因之一[6]。通過對比治療前后的平均心率變化發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊有增加竇房結功能作用,對心房纖顫患者亦可見到平均心率明顯增加,似乎對房室結的傳導功能也有促進作用,其機理尚不清楚。有學者提出參松養(yǎng)心膠囊的多離子通道阻滯作用使其具有廣譜的抗心律失常療效,同時還具有非離子通道調(diào)節(jié)作用改善竇房結的起搏電流和房室結傳導速度[7]。通過我院10例患者的治療總結顯示參松養(yǎng)心膠囊可增加患者的平均心率,對緩慢心率的心律失常有較好的安全性,但病例數(shù)較少,對竇房結和房室結的影響還有待于更加深入研究。

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　　參 考 文 獻
　　[1] 吳以嶺.絡病學.北京:中國科學技術出版社,2004:335-336.
　　[2] 劉冬生.中藥抗心律失常的心電生理研究近況.中國心血管病研究雜志,2004,2(9).
　　[3] 王彥方,鄭曉輝,郝增光.參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效臨床觀察.疑難病雜志,2006,5(6):124-125
　　[4] 鄒建剛,曹克將,李東野,等.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的多中心隨機對照研究.疑難病雜志,2007,6(3):138-140.
　　[5] 徐貴成,霍保民,吳以嶺,等.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏隨機雙盲、陽性藥對照、多中心臨床研究.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2003,9(3):37-40.
　　[6] 李寧,吳相峰,馬克娟,等.參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細胞鉀通道的影響.疑難病雜志,2007:6(3):133-140.
　　[7] 谷春華,吳以嶺,田書彥,等.參松養(yǎng)心膠囊對冠心病室性早搏療效及心臟自主神經(jīng)功能的影響.中國中西醫(yī)結合雜志,2005,25(9):783-786.

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