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強直性脊柱炎常規用藥
第13屆亞太風濕病聯盟年會:強直性脊柱炎研究進展
來源: 中國醫學論壇報 作者:百濟動態 瀏覽:
發布時間:2008/10/30 10:44:00
中山大學附屬三院 古潔若
對于強
直性脊柱炎(AS)治療,非類固醇類抗炎藥(NSAID)是推薦的一線用藥,一般用非選擇性NSAID加胃保護劑,或用選擇性COX-2抑制劑。在緩解病情抗
風濕
藥(DMARD)中,認為柳氮磺胺吡啶( SASP)可用于外周
關節炎
。和AS 國際評估工作組(ASAS)建議,在傳統藥物無效時AS患者應采用TNF-α拮抗劑
治療。
生物制劑備受關注
臺灣
16個醫學中心對46例患者進行為期12周的前瞻性研究,顯示依那西普表現出可改善ASAS 20(91.3%)作用,還可使患者血清中IL-6和金屬基質蛋白酶(MMP)3水平顯著下降,提示IL-6和MMP3可作為預測依那西普治療AS療效的標志物。
我
國黃蜂教授也報告,
腫瘤
壞死因子α(TNF-α)受體阻滯劑,可以降低AS患者外周血中T細胞的反應性,同時增加樹突細胞的數量。他們還發現抗TNF-α治療可以阻滯MHCⅡ型的髓樣樹突細胞(mDC)成熟,提高調節性T細胞(Treg)水平,抑制效應T細胞功能。而T細胞反應性的降低,是TNF-α受體阻滯劑對AS患
者起作用的原因。
筆者所在
的研究組也報告,依那西普治療后患者的IL-23R、IL-17和IL-23下降及CD154降低均與臨床有效性相關。
本次
會議報道了一項歐洲臨床觀察依那西普治療AS 5年的觀察結果,認為它具有長期療效
和安
全性,并未發現新的與安全性相關的事件,其中0.03/人-年出現嚴重感染,惡性腫瘤發生為0.02/人-年。這些AS病人的臨床指標持續改善,安全有
效。
臨床誤診誤治率較高
我國研
究資料顯示,AS的延誤診斷時間平均達5年多,誤治情況也普
遍存在。
臨床
上,與脊柱骨關節病骶髂關節急性炎癥的MRI、CT、X線間的比較提示,將X線作為最終診斷AS的標準,但是CT有助于更早期發現慢性炎癥(結構)改變,MRI發現骶髂關節急性炎癥的敏感性更高。骨髓水腫是骶髂關節炎的早期表現,部分還伴有滑膜炎和肌腱端炎。可見,提高對AS疾病的認識,是提高診斷水平的
關鍵環節之一。
AS
患者胸椎和腰椎受損的X線圖
分享到:
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