胃癌誤診常見原因

腫瘤常識(shí)——胃癌
   
胃癌誤診的常見原因 
   
胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，胃癌的誤診，缺乏應(yīng)有的足夠的警惕性是重要原因。 對胃癌早期癥狀缺乏清醒認(rèn)識(shí)胃癌早期，病灶局限于牯膜，直徑在5－10mm，浸潤發(fā)展緩慢，一般需2－3個(gè)月到6－ 7年；一旦自粘膜層突破到粘膜下層時(shí)發(fā)展較快，約半年到1年時(shí)間便可穿入肌層達(dá)漿膜層。抓住這個(gè)時(shí)機(jī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，可以大大提高患者生存率。胃癌可以發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部。臨床上常有患者因上腹不適或疼痛前來就醫(yī)，就按潰瘍病或胃炎給以制酸劑等藥物治療，遇潰瘍型胃癌，服制酸劑后疼痛減輕或緩解，造成病情耽誤。 而以黑便或嘔血癥狀就診者，經(jīng)止血治療，出血停止就認(rèn)為冶療結(jié)束。未進(jìn)一步尋找出血原因，往往已發(fā)展到中晚期。故對有類似胃癌早期棺關(guān)癥狀的病人，應(yīng)及時(shí)檢查，加強(qiáng)隨訪。

    對癌前期變化缺乏足夠認(rèn)識(shí)早期胃癌70%以上可毫無癥狀和體征，癌前期變化分為癌前期狀\\態(tài)和癌前期病變。癌前期狀態(tài)的慢性萎縮性胃炎癌變率7－14%，殘胃的癌變率2.16－3.16%，良性胃潰瘍的癌變率5%，胃息肉中的腺瘤型息肉癌變率15－40%，惡性貧血中胃癌發(fā)生率10%。故對上述疾病患者應(yīng)作為胃癌高危人群，定期隨訪復(fù)查，并及時(shí)進(jìn)行胃腸鋇餐x線檢查，或進(jìn)一步胃鏡檢查確定性質(zhì)，活組織病理檢查，脫落細(xì)胞檢查。癌前期病變指異型增生和上皮化生。異型增生中的腺瘤型增生，腸上皮化生中的大腸型化生與胃癌關(guān)系密切。中度異型增生應(yīng)3-6個(gè)月隨訪一次，重度異型增生如不能排除胃癌者應(yīng)立即取活檢或手術(shù)治療。從癌前變期至癌變期約需20年，年齡越大，癌變的機(jī)會(huì)越多，重要的是防治慢性萎縮性胃炎。 對球部潰瘍的忽視十二指腸球部潰瘍，一般認(rèn)為惡變罕見，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血、便血，往往容易考慮是潰瘍本身所致，忽視進(jìn)一步檢查。雖然球部潰瘍本身不易惡變，但胃粘膜保護(hù)機(jī)制削弱，易受致癌物質(zhì)侵襲。故對球部潰瘍患者也應(yīng)加強(qiáng)隨訪，定期檢查。

    對CT和胃鏡檢查應(yīng)有正確認(rèn)識(shí)CT和胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃癌的重要手段。正確率86.36%，術(shù)前估計(jì)可否切除的準(zhǔn)確性達(dá)92%，對疑癌者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查和活體組織檢查，直至確診。

    胃癌的治療效果取決于早期診斷和治療，胃癌的預(yù)后取決于癌腫的部位與范圍，組織類型，侵潤的深度，轉(zhuǎn)移情況，宿主的反應(yīng)，手術(shù)方式等。

    近年來，胃癌早期發(fā)生率的提高，主要在于檢查手段的改進(jìn)和綜合利用，X線顏餐檢查、纖維光胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查三者聯(lián)合應(yīng)用可提高早期診斷率到98%，使胃癌誤診大大減少。


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