膀胱癌臨床檢驗(yàn)和其他檢查

一、尿常規(guī)檢查和尿濃縮找病理細(xì)胞
應(yīng)作為首選檢查方法。由于檢查無痛苦、無損傷，患者易接受。特別是對于接觸致癌物質(zhì)的人群，可在膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤前數(shù)月，通過尿液細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞。收集尿液要求容器清潔、標(biāo)本新印章最好晨起第二次尿液，腫瘤細(xì)胞陽性率約占70%-80%。對細(xì)胞學(xué)陰性者，可用膀胱沖洗液提高陽性率。用導(dǎo)尿管將50ml生理鹽水注入膀胱反復(fù)來回沖洗，然后取樣檢查腫瘤細(xì)胞。此法明顯優(yōu)于排尿檢查。這是因?yàn)榘螂坠嘞匆狠^尿液產(chǎn)生更多的脫落細(xì)胞，同時(shí)，低級別乳頭狀移行細(xì)胞癌和乳頭狀瘤僅根據(jù)細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)難以鑒別，若有組織碎片，為診斷提供有用的標(biāo)本。細(xì)胞學(xué)檢查還可用于監(jiān)腫瘤復(fù)發(fā)，也可作為普查篩選。
二、B型超聲波檢查
經(jīng)腹部B型超聲波檢查對診斷膀胱腫瘤的下確性，與腫瘤的大小成正比，還與檢查者的經(jīng)驗(yàn)和判斷能力有關(guān)。腫瘤直徑大于1cm的準(zhǔn)確率高，反之則低。由于這種檢查沒有痛苦，可作為篩選手段。經(jīng)直腸探頭超聲掃描能顯示腫瘤基底部周圍膀胱底的畸形和突人膀胱腔的腫瘤回聲，可以確定膀胱腫瘤的范圍。診斷中最大困難是小容量膀胱。經(jīng)尿道內(nèi)超聲的探頭作膀胱內(nèi)掃描，對膀胱腫瘤的分期有一定幫助。
三、膀胱鏡檢查腫瘤組織活
膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有極重要的地位，它可在直視下觀察到腫瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)和輸尿管口的關(guān)系等，同時(shí)可做活組織檢查以明確診斷，又是制定治療計(jì)劃必不可少的重要依據(jù)。凡臨床可疑膀胱腫瘤的病例，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱鏡檢查。
四、膀胱造影
現(xiàn)應(yīng)用不多，但有時(shí)可補(bǔ)充膀胱鏡檢查之不足。膀胱容量較小或出血較重或腫瘤太大膀胱鏡難窺全貌時(shí)，往往不能用膀胱鏡檢查得以診斷，可用氣鋇對造影及分部膀胱造影方法。其中以分部膀胱造影方法為佳。其方法是，首先測定膀胱容量，準(zhǔn)備相應(yīng)量的膀胱造影劑，先取其3/4量并攝片。若腫瘤表淺，則前后攝片圖像顯示膀胱均稱性充盈缺損，還對確定腫瘤是否浸潤特別有價(jià)值。
五、靜脈腎盂造影
由于靜脈腎盂造影不能清晰地明確顯示膀胱病變，因此對膀胱腫瘤的早期診斷意義不大。但是，對于膀胱腫瘤確診前必須作靜脈腎盂造影，它能排除腎盂和輸尿管的腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所造成的輸尿管梗阻，了解雙側(cè)腎臟功能。如果作放射性同位素腎圖，結(jié)合B超檢查，部分病例可不常規(guī)作靜脈腎盂造影。
六、CT檢查
能夠了解膀胱與周圍臟器的關(guān)系，腫瘤的外侵和程度，遠(yuǎn)隔器官是否有轉(zhuǎn)移，有助于TNM分期，對制定治療計(jì)劃很有幫助。在揭示膀胱腫瘤及增大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面，CT診斷的準(zhǔn)確率在80%左右。此外，輸尿管壁間段或膀胱憩室可能隱藏移行細(xì)胞瘤，這些腫瘤不易被其他檢查方法發(fā)現(xiàn)，而CT掃描可能有所幫助。
七、腫瘤標(biāo)志物測定
由于免疫學(xué)的發(fā)展而利用免疫原理來尋找診斷早期腫瘤的方法。它包括測定宿主的免疫反應(yīng)性、加深對細(xì)胞的確了解并估計(jì)預(yù)后；尋找特異而敏感的免疫檢測指標(biāo)--腫瘤標(biāo)志物。但至今各種免疫檢測大多數(shù)是非特異性的。
1.膀胱癌抗原（BTA） BTA檢測膀胱腫瘤的膜抗原的一種方法，對移行細(xì)胞膜上皮表面癌具有較高的敏感性和特異性，方法簡單實(shí)用，診斷膀胱癌的陽性率約為70%。
2.ABO（H）血型抗原 它不是腫瘤的抗原，而是一種組織抗原。據(jù)檢測膀胱粘膜上皮表面ABO（H）抗原部分或全部丟失者，表示該腫瘤的惡性程度高并易復(fù)發(fā)，預(yù)后差；保留有ABO（H）抗原者則腫瘤不易出現(xiàn)肌層浸潤。因此對膀胱腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后具有較現(xiàn)實(shí)的意義。
3.癌胚抗原（CEA） 癌胚抗原是一種腫瘤相關(guān)抗原。正常尿路上皮不存在癌胚抗原，但在膀胱患者血漿和尿中CEA明顯上升，被認(rèn)為是有用的腫瘤標(biāo)志物。但在相當(dāng)一部分膀胱腫瘤患者中，血漿和尿中CEA僅有少量增加甚至不增加；同時(shí)CEA增加的量與腫瘤的大小、分化程度或浸潤范圍無關(guān)；而且尿路感染可影響CEA水平面出現(xiàn)假陽性。
4.乳酸脫氫酶同工酶（LDH同工酶） 在惡性腫瘤乳酸脫氫酶有不少會(huì)上升。正常膀胱上皮僅有LDH1T和LDH2，在腫瘤浸潤深的晚期膀胱癌中LDH5和 LDH4占突出地位。
5.其他標(biāo)志物 在膀胱腫瘤患者尿和血清中，還發(fā)現(xiàn)許多其他物質(zhì)或其數(shù)量明顯增加，如葡萄糖醛酸甙酶（GHS）、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、（類風(fēng)濕因子、尿-N-乙-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、唾液酸、多胺等，其特異性及臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。

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