放療加替莫唑胺持續治療給惡性膠質瘤病人帶來希望

導讀：生長于顱內的腫瘤通稱為腦瘤,包括由腦實質發生的原發性腦瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發性腦瘤。腦瘤分良性和惡性，良性腦瘤生長緩慢,包膜較完整,不浸潤周圍組織及分化良好；惡性腦瘤生長較快,無包膜,界限不明顯,呈浸潤性生長,分化不良。無論良性或惡性,均能擠壓、推移正常腦組織,造成顱內壓升高,威脅人的生命，而顱內壓增高是最常見病狀，約占90%以上。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等常發生腦轉移，因此要格外關注。

放療加替莫唑胺持續治療給惡性膠質瘤患者帶來希望

惡性膠質瘤是成人中最常見的原發性惡性腦瘤，每年發生率是5/10萬～7/10萬人，該惡性腫瘤快速生長，通常迅速導致患者死亡。惡性膠質瘤患者的平均壽命為１年左右。當前對新診斷的惡性膠質瘤的標準治療為手術切除，然后進行輔助放療。

這項大型國際性研究由歐洲腫瘤研究和治療組織（EORTC）與加拿大國立癌癥研究所（NCIC）臨床試驗組合作完成，共納入了85家醫療中心573例新診斷、經組織學證實的惡性膠質瘤患者年齡中位數為56歲，84％的患者接受了腫瘤減積手術。他們隨機接受了單純放療分次局部照射，每天2Gy每周5天，連續6周?總劑量為60Gy或放療加持續每天替莫唑胺治療75mg/m2體表面積/天每周７天從放療的第1天至最后1天，然后為６個周期的替莫唑胺輔助化療150～200mg/m2。28天為1個周期，每周期中連續5天。主要終點為總生存率。

結果顯示，經中位數為28個月的隨訪后，患者的生存率得到顯著提高。在２年時，接受單純放療的患者生存率只有10.4％，相比之下，接受放療聯合替莫唑胺化療的生存率有26.5％。如果根據腫瘤的mgＭＴ基因功能狀態選擇化療，則患者生存改善程度將更顯著，在腫瘤攜帶無活性MGMT基因的患者中，幾乎一半患者在2年后還生存。重要的是，該研究還顯示，這種新的聯合療法對患者的生活質量沒有不良影響。

加拿大卡爾加里大學臨床神經科主任Cairncross醫師認為，直到現在，惡性膠質瘤患者的治療方法很少，這項研究的結果將顯著改善這種患者的治療和轉歸。新療法有效的關鍵是替莫唑胺不良反應少，并能被患者良好耐受。患者在放療期間每天都可以用藥，而不是像其他化療藥那樣，通常每８周用藥１次。

加拿大瑪格麗特公主醫院Mason評論道，這項里程碑式研究代表了自35年前顯示放療有益以來，在惡性膠質瘤治療領域中取得的最重要進展。這項研究還發現，MGMT是識別惡性膠質瘤的第一種臨床相關分子標志物，它不僅可用作生存期的預后因素，而且可以用作反映化療療效的預測因子。這項研究為使用獨特腫瘤基因標記指導個體化治療和優化轉歸打下了基礎。




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