惡心和嘔吐

　　止吐藥可預(yù)防或緩解惡心和嘔吐癥狀.這些癥狀的發(fā)生與腹部放射療法和許多化療藥物尤其是聯(lián)合給藥有關(guān).有時(shí)惡心和嘔吐是功能性的或由于癌癥本身所引起.因而必須去除或糾正基礎(chǔ)病因.

　　對(duì)大腦髓質(zhì)嘔吐中樞的刺激可有化學(xué)感受體啟動(dòng)區(qū)(CTZ),大腦皮質(zhì)或前庭器引起,或者直接來(lái)自外周區(qū)域(如胃粘膜).止吐藥似乎作用在上述區(qū)域,但作用機(jī)制尚不明了.總之,對(duì)惡心和嘔吐來(lái)說(shuō),預(yù)防性藥物療法效果是要大于治療性的.

　　5-羥色胺受體拮抗劑是治療放射療法和化療以及許多疾病過(guò)程中引起的惡心和嘔吐最有效的藥物.除恩達(dá)斯酮(ondansetron)可引起頭痛,偶見(jiàn)直立性低血壓外,格雷西隆(granisetron)和恩達(dá)斯酮確實(shí)無(wú)毒性.這些藥物屬止吐療法的一線(xiàn)藥物,但價(jià)格昂貴.

　　抗多巴胺藥物包括許多吩噻嗪類(lèi)藥物(如丙氯拉嗪,奮乃靜),該類(lèi)藥物似乎通過(guò)選擇性抑制CTZ,作用較小范圍的嘔吐中樞而起作用.這些屬于第二線(xiàn)的藥物是用于治療輕度到中度的惡心和嘔吐.由于大多數(shù)吩噻嗪類(lèi)(除硫利達(dá)嗪和美沙達(dá)嗪之外)給足劑量情況下療效相同,因而可根據(jù)藥物副反應(yīng)而選用.

　　甲氧氯普胺(胃復(fù)安)可刺激上消化道運(yùn)動(dòng),增加動(dòng)力和胃收縮的幅度,并增加十二指腸和空腸蠕動(dòng),其結(jié)果加速胃排空和腸道運(yùn)行.

　　胃復(fù)安止吐效應(yīng)可能與其胃動(dòng)力作用和對(duì)一些中樞性多巴胺拮抗作用有關(guān).主要副反應(yīng)是出現(xiàn)椎外束癥狀并部分與劑量有關(guān).鹽酸苯海拉明能控制該副反應(yīng).其他副反應(yīng)有嗜睡和疲乏.禁忌證是刺激消化道運(yùn)動(dòng)可能是危險(xiǎn)的,如在機(jī)械性腸梗阻或穿孔時(shí);嗜鉻細(xì)胞瘤患者;癲癇患者或用藥后可能發(fā)生錐外束副反應(yīng)的患者.在止吐治療方面該藥大多已被5-羥色胺受體拮抗劑所替代.

　　屈大麻酚△-9-tetrahydrocannabinol,THC)準(zhǔn)許用于治療那些因化療引起的惡心和嘔吐,以及使用常規(guī)止吐藥無(wú)效的患者.THC是大麻的主要精神活性成分.其止吐作用機(jī)制尚不明了,然而類(lèi)大麻物質(zhì)可與前腦內(nèi)的阿片受體結(jié)合并可直接抑制嘔吐中樞.該藥已不常使用,這由于口服時(shí)生物有效性不定;對(duì)以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案所致的惡心和嘔吐無(wú)效;以及有明顯副反應(yīng)(如嗜睡,直立性低血壓,口干,行為改變,視覺(jué)和時(shí)間感覺(jué)改變)的緣故.

　　血細(xì)胞減少

　　放射療法和化療期間可發(fā)生貧血,白細(xì)胞減少和血小板減少.血細(xì)胞比容<30%時(shí)可出現(xiàn)臨床癥狀.治療貧血可使用重組紅細(xì)胞生成素,偶爾可輸紅細(xì)胞.重組紅細(xì)胞生成素一般劑量為100~150u/kg,皮下注射,每周3次(成人常用劑量為10000u)可取得很好的療效,并可減少或停止輸血.血小板嚴(yán)重減少(血小板<10000/μl)尤其在出血時(shí),可輸血小板生成素(已有供應(yīng)).該制劑將可減少輸血的需求.

　　由于粒細(xì)胞減少使發(fā)熱和感染的危險(xiǎn)性增大,因而中性粒細(xì)胞減少(絕對(duì)計(jì)數(shù)<1000/μl)是臨床上最應(yīng)重視的血細(xì)胞減少癥.粒細(xì)胞減少患者發(fā)熱>38℃應(yīng)作急癥處理,對(duì)患者應(yīng)即刻進(jìn)行血,痰,尿,糞培養(yǎng),并重點(diǎn)檢查可能發(fā)生膿腫的部位(如視網(wǎng)膜,耳,直腸).局限性疼痛和觸痛可能是尋找隱匿性膿腫的線(xiàn)索.

　　在大多數(shù)情況下,病情穩(wěn)定的患者可用加強(qiáng)的門(mén)診方案進(jìn)行治療,但在無(wú)既定治療方案時(shí),需住院治療.若肺部有彌散性浸潤(rùn),在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮到卡氏肺囊蟲(chóng)病并開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療,對(duì)白血病或淋巴瘤患者尤應(yīng)如此.此時(shí)抗生素方案應(yīng)包括甲氧芐啶-磺胺甲噁唑,氨基糖苷類(lèi)和頭孢霉素類(lèi)藥物.置有靜脈導(dǎo)管的患者常易發(fā)生革蘭氏陽(yáng)性菌感染,應(yīng)加用萬(wàn)古霉素.若發(fā)熱持續(xù)24小時(shí)以上,應(yīng)加半合成青霉素(如羧噻吩青霉素).發(fā)熱持續(xù)72~120小時(shí),要考慮真菌感染,在治療方案中需加入兩性霉素B.

　　在中性粒細(xì)胞減少的膿毒血癥期間,重要的治療措施是使用細(xì)胞因子療法,應(yīng)用粒系集落刺激因子(G-CSF)或粒單系集落刺激因子(GM-CSF).G-CSF劑量為5μg/kg,皮下或靜脈輸入.在發(fā)熱或膿毒血癥發(fā)生時(shí)即開(kāi)始使用.

　　其他常見(jiàn)的副反應(yīng)

　　腹部放射療法所致的腸炎可用止瀉藥獲得緩解.放射療法所致的粘膜炎妨礙進(jìn)食而造成營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕.使用一些簡(jiǎn)單的方法(如進(jìn)食前用鎮(zhèn)痛劑和用利多卡因局部麻醉,食譜中排除柑橘類(lèi)食物或飲料,并避免過(guò)燙飲食)可使患者繼續(xù)進(jìn)食和保持體重.若這些簡(jiǎn)單方法無(wú)效,只要小腸功能正常可考慮通過(guò)柔軟易彎曲的塑料管進(jìn)行長(zhǎng)期消化道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法.有粘膜炎和腹瀉或腸道功能異常的患者,可用消化道外營(yíng)養(yǎng)法來(lái)替代.疼痛可能是一個(gè)棘手問(wèn)題,但可用藥物,局部放射療法或外科療法來(lái)處理.同樣也應(yīng)注意患者精神壓抑,與患者坦率討論其所擔(dān)心問(wèn)題常可化解憂(yōu)慮.現(xiàn)已有越來(lái)越多的醫(yī)療設(shè)備可用于治療精神壓抑(

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