【編者按】胃癌是一個(gè)常見(jiàn)的惡性腫瘤,特別是中國(guó)、韓國(guó)、日本地區(qū)的胃癌發(fā)病率高,目前統(tǒng)計(jì)全球每年新發(fā)胃癌是94萬(wàn),其中中國(guó)每年新發(fā)病是40萬(wàn)左右。胃癌的發(fā)病年齡符合一般惡性腫瘤的規(guī)律,隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病逐漸增高。
專家精彩問(wèn)答
·中國(guó)每年新發(fā)胃癌40萬(wàn),并且年輕化 ·幽門螺旋桿菌感染是胃癌一個(gè)高發(fā)因素
·胃癌早期發(fā)現(xiàn) 胃鏡的檢查非常重要 ·胃癌高危人群應(yīng)該定期接受專業(yè)檢查
·我國(guó)目前僅有1/3胃癌患者可以手術(shù) ·胃癌化療藥物近年來(lái)進(jìn)展迅速
·口服化療藥有多方面的優(yōu)勢(shì) ·口服化療藥物的副作用相對(duì)要小
·胃癌治療效果有了很大的進(jìn)步 ·具有高危因素的早期胃癌也需術(shù)后化療
·高齡晚期的胃癌可以選擇口服化療藥物 ·晚期腫瘤患者可以積極參加臨床研究
·希望所有的癌癥患者找專業(yè)醫(yī)生就診 ·專家介紹各自的科室特長(zhǎng)以及出診時(shí)間
主持人:各位網(wǎng)友,下午好!歡迎光臨搜狐健康訪談間!
大家知道,胃癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一,這種疾病在全世界不同國(guó)家的發(fā)病率差異比較大,但是很不幸,我國(guó)屬于胃癌的高發(fā)國(guó)家。今天我們很榮幸的邀請(qǐng)到了兩名國(guó)內(nèi)消化道腫瘤治療領(lǐng)域的專家,帶領(lǐng)大家進(jìn)一步了解胃癌這種疾病。
首先讓我來(lái)介紹一下今天做客搜狐演播室的兩位專家:
中國(guó)人民解放軍南京八一醫(yī)院副院長(zhǎng)秦叔逵教授。秦教授現(xiàn)任全軍腫瘤中心主任和腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授,中國(guó)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心(CSCO)秘書長(zhǎng),中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)全國(guó)理事,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療委員會(huì)副主任委員和繼續(xù)教育專家委員會(huì)委員,國(guó)家疼痛控制專家委員會(huì)委員,NCCN(美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))胃癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版專家組成員。主要從事腫瘤內(nèi)科臨床與科研工作,主要研究方向?yàn)槲改c道腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌的診斷與藥物治療。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉云鵬教授。劉教授兼任中國(guó)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心(CSCO)執(zhí)行委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)(CACA)胃癌專業(yè)委員會(huì)委員、胃癌化療專家組成員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)遼寧省常務(wù)理事,遼寧省化療專業(yè)委員會(huì)副主任委員,美國(guó)ASCO會(huì)員,中華腫瘤學(xué)會(huì)遼寧分會(huì)常委,中華內(nèi)科學(xué)會(huì)遼寧省內(nèi)科分會(huì)副主任委員,世界華人消化雜志和中國(guó)進(jìn)修醫(yī)師雜志編委,中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志常務(wù)編委。主要研究方向?yàn)槲改c腫瘤和淋巴溜的臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究。
非常歡迎兩位做客搜狐健康訪談間,兩位跟我們的網(wǎng)友打個(gè)招呼。
秦叔逵:各位網(wǎng)友,下午好!非常高興能與各位探討關(guān)于胃癌診斷治療的問(wèn)題。
劉云鵬:大家好,今天非常高興在這里探討有關(guān)胃癌的問(wèn)題,這是非常重要的疾病,也是關(guān)系每個(gè)人健康的事情,所以希望把這件事情做好。
中國(guó)每年新發(fā)胃癌40萬(wàn),并且有年輕化趨勢(shì)
主持人:訪談開(kāi)始首先請(qǐng)秦教授給大家介紹一下中國(guó)胃癌的發(fā)病情況是什么樣的?現(xiàn)在大概有多少中國(guó)人正在遭受著這種可怕的疾病的困擾?
秦叔逵:胃癌是一個(gè)常見(jiàn)的惡性腫瘤,特別是中國(guó)、韓國(guó)、日本地區(qū)的胃癌發(fā)病率高,目前統(tǒng)計(jì)全球每年新發(fā)胃癌是94萬(wàn),其中中國(guó)每年新發(fā)病是40萬(wàn)左右,這個(gè)發(fā)病率是比較高的,因?yàn)槿虮容^低的發(fā)病率是10萬(wàn)人口有10個(gè)人發(fā)病,高的是10萬(wàn)人有100人發(fā)病,其中東亞三國(guó)(中國(guó)、韓國(guó)、日本)的胃癌發(fā)病率和死亡率最高。
胃癌的發(fā)病年齡符合一般惡性腫瘤的規(guī)律,隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病逐漸增高,15歲以前的年輕人發(fā)生胃癌的比較少,但是也能看到特別的病例,中國(guó)最年輕的胃癌只有6歲,一般高發(fā)年齡是40歲以上,平均年齡在50歲。但是近年來(lái)胃癌發(fā)病有年輕化趨勢(shì),30歲以下的年輕人得胃癌的比例比前20年翻了一倍,占到整個(gè)胃癌發(fā)病人群的5%左右。另外一方面,女性胃癌患者比較少一點(diǎn),男性更多見(jiàn),主要是跟男性接觸一些化學(xué)物質(zhì)可能有關(guān)系。
當(dāng)然胃癌發(fā)病還有一個(gè)地區(qū)分布,我國(guó)來(lái)說(shuō)主要是西北地區(qū)高發(fā),比如甘肅、陜北、寧夏、內(nèi)蒙、蒙古這些地區(qū),其次還有沿江沿海地區(qū),像江蘇、上海、浙江、福建這些地區(qū)發(fā)病率比較高。
總的來(lái)說(shuō),我們?nèi)珖?guó)的腫瘤發(fā)病近年來(lái)在大中城市肺癌已經(jīng)上升到第一位,但是農(nóng)村地區(qū)胃癌還比較多,胃癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排在第二位,死亡率排在第三位,因此胃癌防治是是一個(gè)挑戰(zhàn)。
幽門螺旋桿菌感染是胃癌的一個(gè)高發(fā)因素
主持人:通過(guò)秦教授的接受大家對(duì)胃癌的發(fā)病情況有一個(gè)簡(jiǎn)單的了解了,剛才秦教授已經(jīng)談到,東亞地區(qū)人群的胃癌高發(fā),網(wǎng)友也想了解一下,胃癌具體的發(fā)病原因是什么樣的,是不是跟飲食各方面有關(guān)系,請(qǐng)劉教授給我們解釋一下。
劉云鵬:胃癌的發(fā)病因素比較復(fù)雜,到目前為止,得到全世界普遍認(rèn)可的高發(fā)因素主要是幽門螺旋桿菌的感染,因?yàn)檫@一原因,研究幽門螺旋桿菌的專家獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。
另外跟飲食因素有關(guān),在我們國(guó)家和東亞其他國(guó)家,在某一些胃癌的高發(fā)區(qū),居住民在飲食上習(xí)慣于吃一些腌制的魚和肉這類的食品,這類食品中含一些硝基化物,這類物質(zhì)容易在動(dòng)物身上引發(fā)胃癌,在人體上也有這種傾向。
另一個(gè)原因,胃腸道存在的一些疾病,容易發(fā)生惡變,比如萎縮性胃炎,胃炎很多,但是萎縮性胃炎容易發(fā)生胃癌惡變。同時(shí)還有生活的不良習(xí)慣,比如飲酒、吸煙,吃不潔的食物,都會(huì)誘發(fā)胃發(fā)生一些病變,最后導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。
同時(shí),隨著現(xiàn)在工作壓力的加大,會(huì)發(fā)現(xiàn)由于人的精神因素,比如說(shuō)工作的壓力、精神過(guò)度緊張,吸煙、飲酒綜合在一起,使人的胃腸分泌功能發(fā)生了一些改變,導(dǎo)致最后有可能會(huì)加重胃癌的發(fā)生。
具體落實(shí)到某一個(gè)人身上,可能還跟他的遺傳因素有關(guān),可以看到有很多人得了胃癌并不具備上面這些高發(fā)因素,而有一些人有了這樣的高發(fā)因素相反也沒(méi)得胃癌,顯然跟人的遺傳因素也有一定的關(guān)系。
主持人:剛才您具體談到了比如萎縮性胃炎可能跟胃癌的發(fā)病有關(guān),我們前期預(yù)告中很多網(wǎng)友提到了一些胃部疾病,比如淺表性胃炎或者十二指腸潰瘍,這些疾病跟胃癌的發(fā)生有沒(méi)有關(guān)系呢?
劉云鵬:通常來(lái)說(shuō)這類疾病是很少發(fā)生惡變的,萎縮性胃炎是一種特殊的類型,大概有5%的惡變率,其他的胃潰瘍、十二指腸潰瘍,比起健康人來(lái)說(shuō)發(fā)病率可能高一些,但是發(fā)生惡變的機(jī)率是低的。
主持人:還有一點(diǎn),幽門螺旋桿菌可能是胃癌的高發(fā)因素,有沒(méi)有具體數(shù)字,發(fā)病因素會(huì)高多少?
劉云鵬:在不同的國(guó)家、不同的區(qū)域沒(méi)有很確切的數(shù)據(jù),但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)得胃癌的患者,幽門螺旋桿菌感染的病人百分比明顯要增高,最近我們醫(yī)院有一個(gè)研究,發(fā)現(xiàn)在胃癌早期的患者當(dāng)中,大約有30%到40%的人有幽門羅桿菌的感染,這可能就提示著有一部分胃癌可能跟幽門螺旋桿菌的感染有關(guān)。
主持人:剛剛秦教授介紹中提到胃癌有年輕化趨勢(shì),造成年輕化趨勢(shì)都有哪些因素呢?
秦叔逵:剛才劉教授講得非常全面,這個(gè)年輕化的趨勢(shì)我個(gè)人認(rèn)為主要是兩方面的因素:
一方面是環(huán)境因素,由于現(xiàn)在環(huán)境的污染日趨嚴(yán)重,這個(gè)方面我們國(guó)家黨和政府也投入了大量的人力、物力,特別重視,但是有一個(gè)過(guò)程,環(huán)境污染是工業(yè)化過(guò)程當(dāng)中不可避免的一個(gè)問(wèn)題。
第二個(gè)方面,就是生活的不良習(xí)慣,包括吸煙、酗酒,喜歡吃腌制食品,喜歡吃刺激性食物,或者生活不規(guī)律、高度緊張,當(dāng)然還有一些具體的原因,就是每個(gè)病人身上可能還有遺傳因素,需要進(jìn)一步注意這方面。
比如像冠心病,以前是五六十歲的人得,現(xiàn)在30歲就可以心肌梗死,也是因?yàn)榄h(huán)境和生活習(xí)慣等因素的改變?cè)斐傻摹?/FONT>
胃癌早期發(fā)現(xiàn)胃鏡的檢查非常重要
主持人:不僅僅對(duì)胃癌,所有的腫瘤如果早期診斷對(duì)治療都是很有幫助的,秦教授能不能給我們介紹一下,像剛剛談到的高危人群出現(xiàn)哪些癥狀可能就要警惕胃癌的發(fā)生,或者說(shuō)應(yīng)該如何去早期發(fā)現(xiàn)胃癌?
秦叔逵:胃癌的高危人群包括了癌前狀態(tài)及癌前病變,比如有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃等,另外有家族遺傳,具有這些高危因素的人在剛剛劉教授談的內(nèi)外因的作用下更容易發(fā)生癌變,因此高危人群要定期檢查。
但是比較困難的是胃癌早期癥狀不明顯,不典型,早期可以類似于消化不良的表現(xiàn),比如噯氣、食欲減退等,另外胃癌往往合并有胃炎、十二指腸炎等,進(jìn)行相應(yīng)治療以后癥狀有改善,患者就不會(huì)進(jìn)一步檢查和治療。等到晚期有了明顯的胃癌表現(xiàn),比如腹部包塊、淋巴溜轉(zhuǎn)移、腹水等,這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)的往往都是晚期。
因此,我們國(guó)家胃癌的早期發(fā)現(xiàn)率還是比較低的。剛剛跟劉教授交流,他們醫(yī)院是我們國(guó)家胃癌從發(fā)現(xiàn)到治療比較好的醫(yī)院,我們也是比較好的醫(yī)院,但是早期的診斷率還不到15%,就是說(shuō)能發(fā)現(xiàn)早期的病人還是比較難的。比如我們醫(yī)院,為了鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌,對(duì)負(fù)責(zé)胃鏡檢查的護(hù)士、醫(yī)生,發(fā)現(xiàn)一例給予500元(具體價(jià)格以門店價(jià)格為準(zhǔn))的獎(jiǎng)勵(lì),目的就是促進(jìn)胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,這方面還有大量的工作要做。
在這里我和劉教授提醒網(wǎng)友,對(duì)中老年人,特別是男性,以前有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、息肉、胃癌家族史的人對(duì)胃癌要特別警惕,如果有類似于胃炎、胃潰瘍的癥狀要急早檢查,特別是胃鏡的檢查。
主持人:這些高危人群應(yīng)該定期做哪些檢查,請(qǐng)劉教授給我們講一下?
劉云鵬:胃癌早期發(fā)現(xiàn)首先要讓醫(yī)院根據(jù)你的癥狀進(jìn)行查體,做初步的檢查判斷,然后再進(jìn)行一系列的相關(guān)檢查,其中最主要的檢查實(shí)際上是胃腸的鋇餐透視,現(xiàn)在由于技術(shù)的進(jìn)步,胃腸的鋇餐透視比傳統(tǒng)的檢出率高一些,能查出有沒(méi)有惡變、有沒(méi)有潰瘍、有沒(méi)有胃腸蠕動(dòng)的障礙。
要診斷有沒(méi)有胃癌,通常要做胃鏡檢查,因?yàn)槲哥R下可以直接看見(jiàn)胃黏膜有沒(méi)有癌癥的發(fā)生,可以同時(shí)取病理進(jìn)行診斷,因?yàn)槟[瘤診斷最重要的標(biāo)準(zhǔn)是要取得病理。除此以外還可以做一些比如說(shuō)CT、核磁共振等檢查,可以了解胃的形態(tài)、胃的黏膜、以及胃旁的淋巴結(jié)有沒(méi)有相關(guān)的改變。所以實(shí)際上胃癌的檢查是一個(gè)逐步深入的檢查,有的檢查沒(méi)有痛苦,有的檢查有一些輕微的痛苦,但是在胃癌診斷過(guò)程中可能這些檢查都是必須的。
另一點(diǎn),由于胃是人體攝入食物的第一個(gè)器官,所以你會(huì)經(jīng)常有一些不適,而胃癌早期不適和胃正常的不適沒(méi)有什么區(qū)別,可能用一些簡(jiǎn)單的藥物處理就會(huì)消失,但是掩蓋了病情,所以當(dāng)我們?cè)谌粘5纳町?dāng)中發(fā)生胃部有不適的時(shí)候,不應(yīng)該盲目的擅自用藥,應(yīng)該到醫(yī)生那兒去接受檢查,根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)做進(jìn)一步檢查或者給予治療。
秦叔逵:除了劉教授提到的這些體檢以外,胃癌方面經(jīng)常做的,比如貧血化驗(yàn),由于胃癌會(huì)經(jīng)常慢性的隱形失血,所以會(huì)有輕度、中度的貧血,另外可以查大便的潛血實(shí)驗(yàn)看有沒(méi)有出血。另外還可以做抽血查一些腫瘤標(biāo)記物,有助于我們排除一些疾病,比如抗原CDI, CH24、CI125、CI50、CI242、CI199等,這些腫瘤標(biāo)記有的直接對(duì)胃癌明確診斷,有的可能會(huì)提示我們體內(nèi)有腫瘤。
把這些有關(guān)的檢查手段綜合起來(lái)再結(jié)合病人的病史體征可以做判斷,當(dāng)然這里存在一個(gè)問(wèn)題,一個(gè)正常人要把這些檢查都完成要花很多的時(shí)間和費(fèi)用,重要的是要對(duì)高危人群、有癥狀的人群做有選擇的檢查,這就是我們醫(yī)生要掌握的。另一方面,也提醒各位網(wǎng)友,在單位做體檢的時(shí)候,不要以為年輕或者體質(zhì)很好就不去檢查,其實(shí)定期的健康體檢是非常有必要的,所以全民衛(wèi)生保健意識(shí)提高對(duì)胃癌的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要的,光靠醫(yī)生還不行,要自己的意識(shí)。
胃癌高危人群應(yīng)該定期接受專業(yè)檢查
主持人:剛才秦教授在談的過(guò)程中談到關(guān)于胃癌癌前病變的概念,我們也提到其他的比如宮頸癌有癌前病變的概念,癌前病變是什么樣的概念,網(wǎng)友們?nèi)绾文軌虮M量的預(yù)防癌前病變或者普通大眾能夠在癌前病變的階段就發(fā)現(xiàn),有沒(méi)有可行的方法?
秦叔逵:癌前病變嚴(yán)格意義上分兩種,一個(gè)叫癌前狀態(tài)、一個(gè)叫癌前病變,癌前狀態(tài)是指患了某些有可能轉(zhuǎn)化成胃癌的疾病,就像剛剛劉教授談到的慢性萎縮性胃炎以及殘胃等。
癌前病變是指在上述疾病過(guò)程中已經(jīng)發(fā)生胃黏膜的不典型增生,這兩類有時(shí)統(tǒng)稱為癌前病變。實(shí)際上術(shù)語(yǔ)一個(gè)是癌前狀態(tài),真正發(fā)生了異常增生,從量變到質(zhì)變才叫癌前病變。
這類病人我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)要特別警惕,尤其是有家族史的,接觸高危致癌物質(zhì)的,比如患有慢性萎縮性胃炎并且經(jīng)常吸煙、酗酒,吃腌制食物,這時(shí)出現(xiàn)一些不典型的癥狀,類似于炎癥胃潰瘍癥狀的時(shí)候要及時(shí)治療。具體沒(méi)有公式可循,要自己警惕。通常發(fā)生這類問(wèn)題時(shí)建議找兩個(gè)醫(yī)生去看,一個(gè)要看消化科,懷疑癌變時(shí)要看腫瘤科,因?yàn)檫@兩個(gè)專科對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)要詳細(xì)深入。
劉云鵬:其實(shí)所有的腫瘤都是自己身體組織發(fā)生了惡變,都是從良性到惡性的過(guò)程,所以胃癌也同樣,在它從良性變到惡性的中間過(guò)程通常叫癌前病變,這種癌前病變?cè)诎Y狀上、感覺(jué)上通常是感覺(jué)不到的,需要做檢查,往往要在胃鏡下取病理看看處在一個(gè)什么狀態(tài),這種病人要格外注意,要做定期的健康體檢,屬于高危人群。高危人群沒(méi)有癥狀也需要做體檢,如果有慢性的胃腸疾病更要做定期體檢,尤其當(dāng)癥狀出現(xiàn)了一些變化的時(shí)候應(yīng)該到醫(yī)院去接受醫(yī)生的檢查。所以高危人群應(yīng)該經(jīng)常跟醫(yī)生保持聯(lián)系,不要擅自處理自己身體的一些不適。
主持人:建議他們定期去做胃鏡,大概多長(zhǎng)時(shí)間做一次?
劉云鵬:通常來(lái)說(shuō)這種情況一年要做一次胃鏡,通常醫(yī)生這樣來(lái)推薦他。
我國(guó)目前僅有1/3胃癌患者可以手術(shù)
主持人:通過(guò)兩位專家前面的介紹,對(duì)胃癌的病變和早期診斷已經(jīng)了解,下面談?wù)勎赴┲委煼矫娴那闆r。首先請(qǐng)秦教授給我們網(wǎng)友介紹一下,現(xiàn)在胃癌常用的治療方法大概有哪些?
秦叔逵:因?yàn)槲赴┦侨蜃畛R?jiàn)的腫瘤之一,也是我國(guó)的高發(fā)病。對(duì)胃癌的治療包括了手術(shù)、化療、放療、生物治療和中藥治療,以及支持對(duì)癥治療,概括起來(lái)講就是多學(xué)科的規(guī)范化治療,需要一個(gè)綜合治療。
其中手術(shù)是最主要的,也是首要治療方式,特別是對(duì)于早期胃癌,手術(shù)是取得根治的唯一方法。早中期胃癌能夠手術(shù)的,符合手術(shù)的,都推薦病人去做手術(shù),對(duì)晚期胃癌,特別是有了轉(zhuǎn)移,根治性手術(shù)切除不掉的,可以做一些姑息手術(shù),這些都是非常重要的。我和劉教授都是腫瘤內(nèi)科專家,我們更多的采用的方面是藥物治療。
主持人:我們國(guó)家臨床上發(fā)現(xiàn)的胃癌大部分屬于什么期呢?
劉云鵬:在我們國(guó)家發(fā)現(xiàn)的胃癌2/3屬于晚期胃癌,不能做根治性的手術(shù),只有不足1/3的人能夠做手術(shù),而這1/3的人也不是純粹的早期胃癌,純粹的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率是比較低的。做完手術(shù)以后有一大部分人需要做綜合的治療,比如術(shù)后的化療、中醫(yī)中藥的治療、生物治療或者放療,只有極少數(shù)病人可以單純手術(shù)后進(jìn)行觀察。對(duì)于2/3晚期的病人,主要就靠非手術(shù)的療法。
主持人:其實(shí)化療是一個(gè)非常重要的方面,對(duì)于胃癌患者。
劉云鵬:對(duì)。
胃癌化療藥物近年來(lái)進(jìn)展迅速
主持人:兩位能不能介紹一下,現(xiàn)在我們對(duì)于胃癌的化療通常有哪些藥物可以選擇?
秦叔逵:化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱,很多老百姓聽(tīng)到后很恐懼,其實(shí)大可不必,我們感冒吃的感冒膠囊,打針用的青霉素,這些都不是天然的,大部分是化學(xué)合成的,也屬于化學(xué)藥物。
腫瘤的化療我們特指的是抗腫瘤藥物的化學(xué)藥物治療,胃癌化療藥物基本的有三種,第一個(gè)是順鉑,鉑類藥物,第二類是阿霉素類藥物,第三個(gè)是用得最多的,就是氟尿嘧啶類藥物。這三個(gè)藥物都有衍生藥物,比如氟尿嘧啶第一代是5-FU,只有打針的,第二代既有口服的,也有打針的,第三類把5-FU的藥物加上一個(gè)氟尿嘧啶,以1:4的比例組合在一起,這樣可以減少代謝損失,提高療效,目前最新的氟尿嘧啶的口服代表藥物有希羅達(dá)等。近年最新的藥物包括這幾類,第一類就是紫杉類,一個(gè)是多西紫杉類,一個(gè)是紫杉類,第二類是奧沙利鉑或者草杉鉑。
所以胃癌的化療,這幾年有特別大的進(jìn)步,從氟尿嘧啶,從57年問(wèn)世到現(xiàn)在51年的時(shí)間,最近5年的進(jìn)步超度了過(guò)去46年的總和。
口服化療藥有多方面的優(yōu)勢(shì),并且療效肯定
主持人:剛剛秦教授談到了胃癌的化療藥物的進(jìn)展,以前可能患者或者說(shuō)家屬接觸的化療都是需要打針的,秦教授談到也有口服的化療藥物,劉教授能給我們介紹一下嗎,這種口服的化療藥物有哪些優(yōu)勢(shì)呢?
劉云鵬:胃癌治療的化療藥物,最基本藥物是5-FU尿嘧啶,這幾年相繼出現(xiàn)了一些新的衍生物,這些新的衍生物有一些特點(diǎn),就是由靜脈點(diǎn)滴變?yōu)榭诜诜畲蟮膬?yōu)勢(shì)是減少了靜脈注射使病人帶來(lái)的不必要的痛苦,比如省去病人每天扎針或者靜脈留管帶來(lái)的不必要痛苦,同時(shí),病人靜脈治療要住院,也要花費(fèi)一定的費(fèi)用。另外,靜脈給藥也有一些副作用。
口服的氟尿嘧啶類就變得比較簡(jiǎn)單,經(jīng)過(guò)口服以后能夠經(jīng)胃腸道吸收,給病人帶來(lái)了方便,同時(shí)現(xiàn)在的口服藥物可以達(dá)到和靜脈注射同樣的血藥濃度,達(dá)到同樣的療效。所以這樣病人在保證療效的前提下,可以有更多的自由的時(shí)間,可以在家里口服藥,減少住院時(shí)間,給他提供了更大的生活的便利,可以一邊工作一邊吃藥。
秦叔逵:新一代的口服藥還有一些獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),比如說(shuō)希羅達(dá),只有經(jīng)過(guò)腫瘤細(xì)胞里酶的作用才能轉(zhuǎn)變成5-FU,因此可以說(shuō)一定的靶向作用,可以更加針對(duì)腫瘤細(xì)胞。
另一方面,口服吸收同時(shí)也符合病人的病理生理學(xué)的特點(diǎn),口服以后腹腔的藥物濃度比較高、肝臟濃度比較高,胃癌轉(zhuǎn)移的主途徑當(dāng)中很重要的就是腹腔內(nèi)的種植轉(zhuǎn)移,還有肝臟的血清轉(zhuǎn)移,這樣局部藥物濃度高,效果更好。
另外,口服便于劑量調(diào)整,比如希羅達(dá)聯(lián)合用藥可以每平方達(dá)到1250毫克,如果病人白細(xì)胞降低等副作用,可以隨時(shí)調(diào)整劑量,打針控制不大容易。
這里還有偱證醫(yī)學(xué)的證據(jù),現(xiàn)在提倡經(jīng)過(guò)大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)得到的證據(jù),這些偱證醫(yī)學(xué)支持口服化療藥的療效,包括希羅達(dá)等能夠替代靜脈打針。
當(dāng)然這里面對(duì)于我們醫(yī)生已經(jīng)沒(méi)有什么大的問(wèn)題,但是對(duì)于病人接受有一定的困難,因?yàn)槲医?jīng)常要為口服化療和病人以及家屬做很多思想工作。因?yàn)椴∪擞^念上覺(jué)得到醫(yī)院就要打針輸液,吃藥用得著在醫(yī)院找你嘛,這是不對(duì)的,因?yàn)閷ふ仪‘?dāng)?shù)乃幬锿緩绞欠浅V匾摹?诜熕幍寞熜б呀?jīng)接近或者等同于靜脈給藥,而口服藥很多的優(yōu)點(diǎn)是靜脈藥沒(méi)有的,所以這點(diǎn)是需要我們病患者有一個(gè)認(rèn)識(shí),當(dāng)然也有待于我們醫(yī)生不斷去說(shuō),特別是口服是無(wú)創(chuàng)性的。國(guó)外的病人不一樣,國(guó)外的病人首先會(huì)問(wèn)有沒(méi)有口服藥,因?yàn)榭梢詭Щ丶胰ィ袊?guó)的病人首先問(wèn)你有沒(méi)有打針的,沒(méi)有打針的才選擇口服藥,這是觀念上的出入,我想隨著時(shí)間的延長(zhǎng)大家對(duì)藥物知識(shí)的普及會(huì)提高。
劉云鵬:另外現(xiàn)在口服藥物的研發(fā)進(jìn)步非常快,比如像希羅達(dá)這類的典型的口服化療藥物,通過(guò)改變結(jié)構(gòu),能夠降低原來(lái)藥物的毒性,同時(shí)還能夠使得藥物進(jìn)入到體內(nèi)以后在腫瘤細(xì)胞內(nèi)形成更高的濃度,所以有相對(duì)的靶向性。
實(shí)際上藥物不在于靜脈給還是口服給, 抗腫瘤治療追求兩點(diǎn),一個(gè)是療效,一個(gè)是安全性,如果在保證這兩個(gè)前提下,怎么樣給藥方便就應(yīng)該選擇什么樣的治療方式。
口服化療藥物的副作用相對(duì)要小
主持人:還有一點(diǎn),提起化療大部分人都害怕的原因就是因?yàn)楦狈磻?yīng)比較大,像口服的,比如以前談到很多化療藥物都有胃黏膜的不良刺激,這種口服的會(huì)不會(huì)也有這方面的不良反應(yīng)?
秦叔逵:實(shí)際上是兩方面問(wèn)題,一個(gè)是怎么去看化療毒性的問(wèn)題,我們中國(guó)有句話“是藥三分毒”,何況化療從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)就是“以毒攻毒”,要想化療一點(diǎn)副作用沒(méi)有是不太現(xiàn)實(shí)的,所以老百姓比較害怕,說(shuō)“化療化療一化就了”。第一,化療的藥物在不斷進(jìn)步,科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)藥工業(yè)的進(jìn)步,使得我們新的藥物越來(lái)越靶向,從器官靶向到細(xì)胞靶向到分子靶向,這樣穩(wěn)準(zhǔn)狠的打擊腫瘤。第二個(gè)問(wèn)題,醫(yī)生的水平,用藥過(guò)程中要保留有效性避免毒副作用,選擇合適的病人、選擇合適的藥物、選擇合適的給藥途徑是至關(guān)重要的,所以這個(gè)需要在專科醫(yī)生或者有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下去用。
第二個(gè)問(wèn)題,口服化療藥的副作用怎么樣?實(shí)際上有些口服藥的確胃腸道反應(yīng)稍微明顯,一個(gè)是可以用一些藥物對(duì)抗,假如說(shuō)吃了氟尿嘧啶有惡心,可以舌下含服的止吐藥。我的感覺(jué),口服化療并不比靜脈化療毒性大,一些新的口服藥物毒性還要小些。
劉云鵬:像希羅達(dá)這個(gè)藥,其實(shí)是5-FU尿嘧啶衍生物,藥物進(jìn)入胃腸以后,并沒(méi)有變?yōu)?-FU尿嘧啶,所以對(duì)胃腸副作用小,吸收以后進(jìn)入到腫瘤,才轉(zhuǎn)化為5-FU尿嘧啶,這樣副作用就相對(duì)來(lái)說(shuō)減少了,安全性就提高了。
主持人:經(jīng)常聽(tīng)到很多腫瘤患者,他們治療的時(shí)候很大的障礙就是說(shuō)堅(jiān)持化療,這種口服藥物可能是他們未來(lái)很好的選擇。現(xiàn)在在臨床上這個(gè)藥物已經(jīng)上市了。
秦叔逵:這類藥物比較多的,比如像希羅達(dá)已經(jīng)上市,因?yàn)槲覀儑?guó)家6月份已經(jīng)批準(zhǔn)了卡培他濱(希羅達(dá))進(jìn)入口服胃癌的治療藥物,也列入了國(guó)家的醫(yī)保目錄里。
胃癌治療效果有了很大的進(jìn)步
主持人:請(qǐng)劉教授講一下,像這種通過(guò)化療治療以后,胃癌整體的治療效果現(xiàn)在是什么樣的狀態(tài)呢?
劉云鵬:胃癌,尤其是藥物治療的晚期胃癌,不治療的患者自然的病程,中位生存期大約是4個(gè)月到半年,過(guò)去沒(méi)有什么好的藥物,現(xiàn)在藥物進(jìn)步了,種類也多了,可供選擇的藥物也比較多了,通過(guò)治療后的中位生存期就提高了一倍以上。
現(xiàn)在從中位生存期來(lái)講,晚期胃癌經(jīng)過(guò)治療能夠達(dá)到一年左右,很多病人甚至兩年、三年都可以,因?yàn)榻?jīng)過(guò)綜合治療以后,大部分病人都得到了明顯的延長(zhǎng),這也是胃癌現(xiàn)在治療的一個(gè)非常大的進(jìn)步的標(biāo)志。
秦叔逵:劉教授說(shuō)的中位生存期是這樣的概念,假如三個(gè)病人排隊(duì)的話,中間的病人活的時(shí)間就叫中位生存期。以順鉑等這些藥物大概延長(zhǎng)3到5個(gè)月,比如奧沙利鉑、紫杉類的藥物,還有希羅達(dá),這些藥物應(yīng)用以后可以超過(guò)一年。比如最典型的美國(guó)FDA批準(zhǔn)的胃325實(shí)驗(yàn),批準(zhǔn)了多西紫杉類用于胃癌,一年的生存率就是44%。
其實(shí)我們治療主要是兩方面,一個(gè)是晚期化療的姑息治療,改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存,第二種情況是輔助治療,所謂輔助治療在手術(shù)放療之后局部治療以后再用它,提高手術(shù)療效,防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移去追求治愈,新輔助治療是在手術(shù)放療之前去做,便于手術(shù),這個(gè)方面也是很重要的領(lǐng)域。
具有高危因素的早期胃癌也需術(shù)后化療
網(wǎng)友:我丈夫11月20日剛做完胃印戒細(xì)胞癌的手術(shù),腫瘤大小為0.6*0.8CM,手術(shù)效果很好,術(shù)后病理為粘膜內(nèi)印戒細(xì)胞癌,淋巴沒(méi)有轉(zhuǎn)移。請(qǐng)問(wèn),是否需要進(jìn)一步的化療,現(xiàn)在的口服化療藥對(duì)他是否有必要。另外,他患有慢性乙肝,這種口服化療藥有什么利弊?此外,我丈夫去年11月份作的睪丸精原細(xì)胞瘤手術(shù),術(shù)后作了3個(gè)周期,4500的放療。此次胃癌有醫(yī)生懷疑與去年的放療有關(guān)。麻煩專家?guī)椭C合分析一下,謝謝專家!
秦叔逵:這個(gè)網(wǎng)友問(wèn)的問(wèn)題是一個(gè)很實(shí)際的問(wèn)題,就是早期胃癌要不要做化療的問(wèn)題?對(duì)于早期胃癌,在如下高危因素情況下要做化療,第一個(gè)是惡性程度高的腫瘤,包括印戒細(xì)胞癌,胃肝腺癌等要做。比如這里提到的印戒細(xì)胞癌,最近幾年我們的中心有一個(gè)進(jìn)步,我們從98年以來(lái),有一個(gè)病人是98年診斷的印戒細(xì)胞癌,到現(xiàn)在還活著,已經(jīng)十年,但在98年之前我們碰到的印戒細(xì)胞癌無(wú)論是早期、中期、晚期,沒(méi)有一個(gè)人活下來(lái)的,而98年以后由于治療改進(jìn)活下來(lái)的,就是說(shuō)早期的病人印戒細(xì)胞癌是要做化療的。
第二種情況下,年輕的病人,通常就像剛才講的30歲以下的,因?yàn)槟贻p的病人往往腫瘤活躍,而且年輕人也容不得閃失,做比不做好,無(wú)論治療角度還是心理角度都有幫助。
第三個(gè)胃腸道腫瘤特別容易多中心發(fā)散,多個(gè)典型癌或者潰瘍性的胃癌面積比較大,超過(guò)了2×2公分。
第四是胃癌侵犯了神經(jīng)、血管,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,要做化療。
第五個(gè),有其他的高危因素也要做治療。
具體到這個(gè)病人,第一惡性程度比較高,這種情況下首先第一條是要做化療。第二個(gè)問(wèn)題,有慢性乙肝,我們要盡量考慮化療不要對(duì)肝臟造成損害,比如像剛才講到的鉑類藥物,胃癌治療基本藥物有一個(gè)順鉑,對(duì)肝臟損害比較大,如果用奧沙利鉑損害就比較小,他這種情況可以選擇單吃喜羅達(dá),或者喜羅達(dá)加奧沙利鉑同時(shí)用。
第二個(gè)剛才劉教授談到了,腫瘤的發(fā)生有一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程,從炎癥息肉到胃癌,這里面有兩三年到三四年的時(shí)間,不是說(shuō)今年11月得了胃癌就是由于放療引起的。
原則上對(duì)這個(gè)病人,第一是需要化療的,第二化療要保護(hù)肝臟,具體怎么治療要找專科醫(yī)生調(diào)整,并且在治療過(guò)程中還要注意隨訪,要注意有效性和安全性的平衡,在他特別要注意安全性的問(wèn)題。
主持人:隨訪是很重要的。
劉云鵬:對(duì),因?yàn)閷?duì)他來(lái)說(shuō)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下做治療,從臨床分期上是一個(gè)早期,但是從病理類型上它是一個(gè)高危病人,另外還得過(guò)睪丸的精原細(xì)胞瘤,另外有沒(méi)有家族得腫瘤的其他病人,從他有高危因素角度講需要化療。另外對(duì)于治療他的肝臟功能很重要,如果只是乙肝攜帶者,治療就可以順利進(jìn)行,如果是一個(gè)活動(dòng)性的肝炎,肝功能有損害,轉(zhuǎn)氨酶高,這種情況下是不是治療、什么時(shí)候治療,可能要在醫(yī)生系統(tǒng)的調(diào)整和指導(dǎo)下進(jìn)行謹(jǐn)慎的治療。
高齡晚期的胃癌患者可以選擇口服化療藥物
網(wǎng)友:兩位教授,你好!我父親今年74歲,兩個(gè)月前胃鏡檢查出患有低分化粘液胃癌,同時(shí)增強(qiáng)CT確診還有胰腺胰頭癌,腹腔和腹膜后淋巴節(jié)腫大,肝臟多發(fā)性囊腫并有癌轉(zhuǎn)移的跡象。老人目前還不知道自己的真實(shí)病情,我們謊稱胃內(nèi)是平滑肌瘤進(jìn)行了一次化療。目前非常矛盾的是化療使老人的身體抵抗力下降,沒(méi)有治療前精神狀態(tài)好。所以想咨詢對(duì)我父親是否還應(yīng)該繼續(xù)采用化療治療?對(duì)于胃癌晚期的患者應(yīng)該如何提高生活質(zhì)量,而不僅僅是延長(zhǎng)生命?
劉云鵬:這是一個(gè)70歲以上的屬于一個(gè)老年的患者,他兩個(gè)月前胃底檢查出低分化粘液胃癌,CT檢查有胰腺胰頭癌,胃鏡確定有胃癌的情況下,胰頭癌有可能是胃癌的胰頭轉(zhuǎn)移,同時(shí)得了兩種癌發(fā)生率是很低的,所以這是一個(gè)老年的晚期胃癌。
這種情況下需要不需要治療?主要取決于患者的身體狀態(tài),因?yàn)橥砥谖赴┲饕枪孟⑿灾委煟瑢?duì)于晚期胃癌不存在著治愈的可能,主要是提高生活質(zhì)量,爭(zhēng)取延長(zhǎng)生存期。對(duì)他來(lái)講,擔(dān)心化療使他的抵抗力下降,需要到醫(yī)院去由醫(yī)生給他做體能狀態(tài)的評(píng)估,如果他的體能狀態(tài)評(píng)估符合化療,他可以選擇單藥口服的化療,確實(shí)按照他分期和年齡來(lái)說(shuō),強(qiáng)烈的化療對(duì)他來(lái)說(shuō)不是很適合,一些比較安全的,比如口服的5-氟尿嘧啶的化療,加上積極的支持治療,可能會(huì)延緩腫瘤的進(jìn)展,改善癥狀,提高生活質(zhì)量,也能起到延長(zhǎng)他生存期的作用。
晚期腫瘤患者可以積極參加臨床研究
網(wǎng)友:我父親,60歲,上個(gè)月13號(hào)查出:1,反流性食管炎.2,胃癌.低分化腺癌(印戒細(xì)胞癌)于11月20號(hào)在河南省腫瘤醫(yī)院手術(shù),原本是說(shuō)整個(gè)胃切除,可是打開(kāi)后發(fā)現(xiàn)了一些情況,醫(yī)生說(shuō)不能切了.具體情況如下:無(wú)腹水,腹盆壁無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),胃體前后壁,可見(jiàn)一質(zhì)韌腫物,約3.5×3.5CM,向后侵及胰腺體尾部、橫結(jié)腸系膜及橫結(jié)腸。小腸系膜血管受侵。小腸系膜根部淋巴結(jié)腫大,呈融合狀結(jié)節(jié)。于空腸近段,距屈氏韌帶40CM,腸粘膜內(nèi)有脂肪團(tuán)塊。脂肪團(tuán)塊形成部有小腸套疊。現(xiàn)在病人刀口已經(jīng)愈合,正在化療。需要轉(zhuǎn)院并在次打開(kāi)做胃切除手術(shù)嗎?謝謝!
秦叔逵:這個(gè)患者實(shí)際上是一個(gè)典型的晚期胃癌,河南省腫瘤醫(yī)院,我了解還是不錯(cuò)的,該院的外科醫(yī)生說(shuō)不能做手術(shù),所以強(qiáng)硬的再做手術(shù)不大可能。根據(jù)體質(zhì)、根據(jù)醫(yī)生的水平、根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀態(tài),可以選擇以?shī)W沙利鉑、紫杉類等為主的化療。
第二個(gè),光做化療可能還不行,可以做生物治療,比如免疫力增強(qiáng),還有中醫(yī)中藥,因?yàn)楹芸赡芎竺鏁?huì)有廣泛的腹腔轉(zhuǎn)移,再往后可能有腹水、疼痛,因此他是一個(gè)以內(nèi)科為主的綜合治療。
我給他的建議是兩方面,第一,河南的腫瘤醫(yī)院還是不錯(cuò)的,他們有一位楊教授,在治療方面還是有很多心得的,他是內(nèi)科醫(yī)生。第二個(gè),這種晚期腫瘤,因?yàn)檎谧龌煟部梢匀タ匆豢从袥](méi)有一些新的治療方法和藥物,因?yàn)槲覀儑?guó)內(nèi)現(xiàn)在胃癌的治療上面也是有很大的進(jìn)步,尤其改革開(kāi)放以后近幾年,我們和國(guó)際上協(xié)作非常多,有很多的大型多中心的臨床研究在做。如果經(jīng)濟(jì)有一定的困難,可以去查一查,參加一些醫(yī)院在做的臨床研究,比如我和劉教授都有一些研究。因?yàn)樵趪?guó)外,鼓勵(lì)對(duì)于早中期癌癥按照規(guī)范治療,對(duì)于晚期的患者一方面可以參加標(biāo)準(zhǔn)治療,另一方面也可以積極探索,特別是大型臨床試驗(yàn)往往比過(guò)去有一些進(jìn)步。
劉云鵬:對(duì)于晚期癌癥的治療,如果標(biāo)準(zhǔn)治療失敗了,或者不能接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者,在國(guó)外都建議患者積極的參加新的臨床試驗(yàn),在我們國(guó)家,實(shí)際上也應(yīng)該讓患者充分的了解國(guó)際、國(guó)內(nèi)的進(jìn)展,鼓勵(lì)患者在身體狀態(tài)允許的情況下,積極的接受新的臨床試驗(yàn),可能會(huì)給他帶來(lái)益處,當(dāng)然這種臨床試驗(yàn)都是醫(yī)生在積極慎重的審視評(píng)估之后為患者提供的。
秦叔逵:這幾年腫瘤治療上分子靶向治療是非常重要的,我們剛剛講的喜羅達(dá)是細(xì)胞靶向,分子靶向就是針對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展和播散轉(zhuǎn)移過(guò)程中的關(guān)鍵大分子進(jìn)行靶向治療,選擇性高、療效好,有一系列的藥物已經(jīng)上市,比如說(shuō)赫賽汀、艾必妥等,這些靶向藥物的應(yīng)用大大改善了晚期病例生活質(zhì)量、生存期。現(xiàn)在對(duì)有些靶向藥物提倡和化療聯(lián)合使用、和手術(shù)放療聯(lián)合使用,這也是非常重要的方面。所以常規(guī)的治療方面是化療,但是我們常規(guī)提倡多種方法,這種可能大的醫(yī)院、有條件的醫(yī)院掌握會(huì)好一些。
希望所有的癌癥患者找專業(yè)醫(yī)生就診
秦叔逵:最后還是強(qiáng)調(diào)希望他一定要專科去,我們國(guó)家的著名腫瘤專家孫燕教授說(shuō)過(guò),廚師還分紅案、白案,紅案是做菜,白案是做點(diǎn)心,我們的臨床為什么不分呢,因?yàn)槲覀儑?guó)家要求醫(yī)生要有資質(zhì),但是我國(guó)還有一個(gè)制度沒(méi)有建立,就是專科醫(yī)生制度沒(méi)有建立。國(guó)外要考兩個(gè)證書,做職業(yè)醫(yī)生可以,如果看專科的話一定要考一個(gè)專科醫(yī)生執(zhí)照,腫瘤也是如此,化療更是如此,在國(guó)外要有專門的化療執(zhí)照才能做,中國(guó)沒(méi)有這個(gè)要求,所以幾乎是內(nèi)外什么醫(yī)生都可以治腫瘤,甚至有一些小的診所說(shuō)什么“要發(fā)財(cái)去治癌”,這樣造成很多誤區(qū)。盡管我們的治療目的是減輕癥狀、改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存,但是結(jié)果還是不一樣的,所以提倡專科醫(yī)療或者有專科醫(yī)生治療,他所在的醫(yī)院還是不錯(cuò)的。
主持人:患者如果找一些新的治療方法,千萬(wàn)不要相信廣告,而是像兩位講的去大型專科的醫(yī)院去尋找新的治療方法。
秦叔逵:我們的衛(wèi)生部門提倡專病專治,如果一個(gè)人內(nèi)外婦兒科的病都會(huì)看,那是赤腳醫(yī)生,專家是只會(huì)看一種病。第二個(gè)問(wèn)題患者自身的提高,你說(shuō)你不懂我不太相信,你看牙齒會(huì)找我嗎?不會(huì)找,產(chǎn)婦也不會(huì)找我看,你為什么對(duì)這種要命的病,不去找化療、放療的專家呢?當(dāng)然我相信隨著我們黨和政府在法制建設(shè)上不斷的完善,我們國(guó)家遲早會(huì)出臺(tái)“專科醫(yī)生法”,會(huì)對(duì)腫瘤醫(yī)生的資質(zhì)做一個(gè)限定,我相信這個(gè)時(shí)間不會(huì)太久。
劉云鵬:惡性腫瘤的治療是一個(gè)極其特殊的疾病,有效的治療手段可能在一個(gè)固定的時(shí)期是有效的,錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期就變成無(wú)效的,就要轉(zhuǎn)為另一種治療手段,所以惡性腫瘤的病人一定要到專業(yè)的醫(yī)院、專業(yè)的醫(yī)生來(lái)接受專業(yè)的治療.因?yàn)槟[瘤不像常見(jiàn)病反復(fù)發(fā)作、反復(fù)用藥都有效,惡性腫瘤在某一個(gè)階段躍過(guò)了之后就向下一個(gè)階段,不存在反復(fù),所以早期的要及時(shí)接受手術(shù),到了晚期只能接受藥物治療,等你到更晚期的時(shí)候可能需要支持治療,所以錯(cuò)過(guò)了時(shí)機(jī)就相當(dāng)于錯(cuò)過(guò)了治療,而且沒(méi)有重新開(kāi)始的可能性。
所以我們要呼吁廣大患者,專病專治,一定要找專業(yè)的醫(yī)生,另外對(duì)于藥物一定要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。因?yàn)槟壳吧鐣?huì)上流傳著很多所謂的治癌的秘方,實(shí)際上所有有效的藥物如果真有效必定會(huì)在醫(yī)院里賣,沒(méi)有一種說(shuō)有效的藥物非常有效但是所有的醫(yī)院都不賣,那些所謂的藥物實(shí)際上都沒(méi)有經(jīng)過(guò)大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,所以醫(yī)院和醫(yī)生不能把沒(méi)有確切療效的藥物推薦給患者。
秦叔逵:另一方面我們每個(gè)醫(yī)生心里要想著這個(gè)病,實(shí)際上有的時(shí)候我們的醫(yī)生就說(shuō),這個(gè)病人我不知道該怎么給他規(guī)范治療,我說(shuō)了一句,如果這個(gè)病人是你的父親、母親,是你的親戚、是你的朋友,你一定知道該怎么給他規(guī)范治療,怎么一到老百姓怎么就不懂得規(guī)范治療呢,那是因?yàn)槟阈睦餂](méi)有裝著他,如果你把這個(gè)病人想像成你的親戚、朋友,你就給他這種方案,這個(gè)方案是在你的心里上可行的方案。
病人要找專科醫(yī)生、找專業(yè)醫(yī)生或者某些領(lǐng)域擅長(zhǎng)的醫(yī)生看,同時(shí),醫(yī)生要對(duì)自己評(píng)價(jià),比如我們不是胃癌專家就不要治胃癌,你的強(qiáng)項(xiàng)是肺炎,就不要插手到其他的,這個(gè)時(shí)候醫(yī)生的職業(yè)道德醫(yī)生心里面時(shí)刻向著病人是最關(guān)鍵的。
秦叔逵、劉云鵬介紹各自的科室特長(zhǎng)以及出診時(shí)間
主持人:最后時(shí)間差不多了,因?yàn)閮晌会t(yī)生所在的醫(yī)院以及科室都是治療消化道腫瘤的權(quán)威,可以給我們的患者介紹一下,同時(shí)介紹一下自己的出診時(shí)間和地點(diǎn),我想這是廣大患者朋友最想知道的。
秦叔逵:我是中國(guó)人民解放軍南京八一醫(yī)院,我們醫(yī)院地處南京市中心,我們的醫(yī)院腫瘤中心是全軍唯一具有編制的腫瘤中心,74年建立,明年就35年了。我們的主攻方向就是消化道腫瘤,特別是肝癌,因?yàn)槲覀冡t(yī)院還有一個(gè)肝病中心,其次就是胃癌和腸癌,這是我們的強(qiáng)項(xiàng),當(dāng)然對(duì)常見(jiàn)病肺癌、乳腺癌、淋巴球也治療。
我們醫(yī)院目前醫(yī)校研一體,是博士點(diǎn)、碩士點(diǎn)、博士后流動(dòng)站,我本人主要是從事消化道腫瘤,星期四上午是我的專家門診,我們的腫瘤中心占到全院三分之二的力量,歡迎各位患者需要我們解決問(wèn)題找我們,我想人民子弟兵應(yīng)該時(shí)刻想著我們的老百姓、想著病人。
劉云鵬:我們醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,位于沈陽(yáng)市南京街。我們科是腫瘤內(nèi)科,有一百?gòu)埓参唬覀兛剖罩蔚牟∪舜蠹s有一半是消化道的病人,患者接受的治療主要就是術(shù)后的輔助治療、晚期病人的化療、生物治療,還有靶向治療,另外還有姑息治療。
我們科的主攻方向就是消化道腫瘤,有自己獨(dú)立的研究室,可以為患者開(kāi)展各種有關(guān)腫瘤標(biāo)志物的檢查,尤其是基因方面的檢測(cè),是遼寧省的重點(diǎn)學(xué)科,也是遼寧省的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。
我出診是每周三上午。
主持人:今天的訪談到此結(jié)束,非常感謝各位網(wǎng)友的關(guān)注,以及兩位專家的光臨指導(dǎo),如果網(wǎng)友有實(shí)際問(wèn)題的話,可以現(xiàn)場(chǎng)找兩位專家咨詢。謝謝!