在介紹了鋇灌腸和結腸鏡檢查之后，我們也必須鄭重提醒臨床醫(yī)師注意：在已出現(xiàn)臨床梗阻癥狀的患者中，上述檢查必須慎行。因為檢查前用瀉劑準備腸道時可誘發(fā)急性完全性腸梗阻。此類患者鋇灌腸檢查后不僅可引致腸梗阻，還可能引致病灶遠側結腸穿孔。因此已有較明顯梗阻癥狀者應屬以上兩類檢查的禁忌證。

　　10.CT和模擬腸鏡技術 對結直腸腔內(nèi)形態(tài)變化的觀察，一般氣鋇灌腸和結腸鏡檢查均優(yōu)于CT，但CT有助于了解癌腫的侵犯程度，而其最大的優(yōu)勢在于能顯示鄰近組織和器官的受累情況、淋巴結或遠處臟器有無轉移。早期大腸癌在普通CT檢查上缺乏特異征象，偶爾可有局限性腸壁增厚，但難于判別病變性質(zhì)。中、晚期癌可見腸腔內(nèi)偏心性分葉狀腫塊，環(huán)形或半環(huán)形腸壁增厚，腸腔狹窄，腸壁廣泛僵硬等表現(xiàn)。當腫瘤穿透腸壁時，腸壁顯得模糊不清。近年來由于CT硬件設施和計算機技術的發(fā)展，放射學家在腸管充氣后，以螺旋CT沿大腸軸線在不同層面上進行交叉橫斷掃描，再由計算機進行三維重構，繪出模擬結腸圖像。這種技術稱為模擬腸鏡檢查(virtual colonoscopy)。缺點是腸道清潔不徹底時，有可能會把糞便誤為腫瘤，結腸充氣不好時，腸腔不能膨脹，會誤判為腸管狹窄。腸管過度充氣時，氣體進入小腸影響大腸的掃描結果。此外，該方法不能如傳統(tǒng)腸鏡那樣顯示黏膜顏色和紋理改變，也難于發(fā)現(xiàn)扁平病變。然而隨著技術的不斷進步，日后有可能逐漸解決以上缺陷。如檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變?nèi)詰�進行傳統(tǒng)腸鏡檢查并進行活檢。

　　11.磁共振成像(MRI)技術 對腸道腫瘤的診斷仍未明確者，MRI可彌補CT診斷的不足，MRI對直腸周圍脂肪內(nèi)浸潤情況易于了解，故有助于發(fā)現(xiàn)或鑒別Ⅲ期患者。

　　12.B型超聲檢查 B型超聲檢查包括經(jīng)腹壁和腸腔內(nèi)檢查兩種方法：

　　(1)經(jīng)腹壁檢查：①直接檢查腸道原發(fā)腫瘤的部位、大小及與周圍組織的關系等;②檢查轉移灶，包括腹膜后、腸系膜根部淋巴結、腹腔、盆腔有無轉移結節(jié)或腫塊、肝臟有無占位性實質(zhì)性腫塊等。

　　(2)經(jīng)腸腔檢查：應用特制的纖維超聲內(nèi)鏡，于超聲傳感器與腸壁間充以水，在超聲傳感器外包一特制水囊，或包被一氣囊進入腸腔后注水，使傳感器隔水測定。從測定的圖像顯示腸壁5個層次，即：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層，以此觀察各層次的形態(tài)、厚薄及均勻與否，提示腫瘤的范圍、大小、有無浸潤至腸腔外等，甚至可檢測鄰近器官，如前列腺、膀胱、子宮、陰道等相應情況。

　　一般認為，由于腸腔內(nèi)氣體較多，經(jīng)腹壁超聲檢查很難分辨腸壁病變，尤其對早期大腸癌檢出率低，但對中、晚期大腸癌檢出率仍可達90%以上。而腸腔內(nèi)B超檢查對癌的分期判斷準確率均明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查。有報道腔內(nèi)B超對浸潤范圍估計正確率可達76%～88.8%，但對腸外淋巴結轉移正確率僅38%。



　

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