金晶：直腸癌術后卡培他濱同步放療治療安全性較高

導讀：結腸癌和直腸癌總稱大腸癌，在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預后不良，是常見的消化道惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)我國屬于低發(fā)區(qū)，但近年有上升趨勢。因此，做好教育宣傳，是預防結直腸癌的最佳方法。中西醫(yī)結合治療相互相承，中醫(yī)不僅可彌補西醫(yī)治療的不足，還可從整體出發(fā)，辨證施治，抑制癌細胞生長及增殖，控制擴散轉移癥狀，與其他療法聯(lián)合應用還可提高療效。

    結直腸癌的治療
    結直腸癌患者應采取何種治療手段一直受到業(yè)界關注。Tveit和Krook等證實，術后化放療比單純手術、術后放療可顯著改善患者的5年總生存率。而Sauer等對術前化放療和術后放化療對癌灶局部復發(fā)和遠處轉移的研究奠定了術前化放療在結直腸癌治療中的地位。
    雖然術前化放療可使患者有更多獲益，但目前，以5-氟尿嘧啶（5-FU）為基礎的術后同步化放療方案仍是治療中國Ⅱ～Ⅲ期可手術直腸癌患者的方案之一。
    2008 NCCN指南推薦，在初治患者和輔助治療患者中均可采用含卡培他濱的方案，證據(jù)級別均為2B。此前，Dunst、Ngan、Souglakos等的Ⅰ期研究結果推薦，卡培他濱每天1600~1800 mg/m2聯(lián)合放療比較合適；而Jin等的Ⅰ期研究顯示，卡培他濱800 mg/m2 bid同步放療治療中國Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者較合適。
    卡培他濱同步放療的安全性
    為進一步評價卡培他濱同步放療方案的安全性、急性毒性事件以及如何對治療無效進行早期評估，Jin等入組了75例Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者進行該Ⅱ期研究。主要終點為3～4級血液學毒性和非血液學毒性。
    入組患者中位年齡為53歲（18～75歲），KPS≥70%，預計生存時間大于6個月，均無第二原發(fā)癌和放療史。男性患者50.7%，女性患者49.3%，其中病理分期為Ⅱ期的患者24例，Ⅲ期患者51例。APR術16例，LAR59例。給予卡培他濱800 mg/m2 bid，同步5周中盆腔放療劑量50Gy（45～50.4 Gy），分割25次進行，其中：常規(guī)3-F放療17例，三維適形放療32例，強調(diào)放療26例。上述聯(lián)合治療方案完成后，共有82.7%的患者接受了以奧沙利鉑為主的輔助化療方案，有12%（9例）患者拒絕輔助化療。
    結果顯示，中位隨訪22個月（7.2～32.6個月），有9例復發(fā)，至中位治療失敗時間9.9個月（2.43～19.8個月）。其局部復發(fā)1例，遠處轉移復發(fā)7例，局部復發(fā)和遠處轉移復發(fā)同時存在的1例。最常見的不良反應是白細胞減少（52例，69.3%）、腹瀉（49例，65.3%）和放療誘導性皮炎（33例，44.0%），大多數(shù)不良反應為1～2級。最嚴重的毒性事件為：3級腹瀉（18例，24.0%）、3級白細胞減少（5例，6.7%）、3級皮膚反應（2例，2.7%）、3級疲勞（1例1.3%），1級手足綜合征（4例）。未見4級及以上的毒性反應�？梢�，卡培他濱同步放療方案的安全性較好，患者比較耐受。
    結語
    鑒于卡培他濱同步放療治療Ⅱ～Ⅲ期直腸腺癌患者的毒副作用較輕，腹瀉雖是最常見且嚴重的不良反應，但很少導致治療中斷，因此可認為卡培他濱同步放療的安全性好和耐受性良好。僅12%的患者出現(xiàn)復發(fā)，證明該方案的早期結果令人鼓舞。不過，盡管復發(fā)率較低，但也要密切注意遠處轉移的發(fā)生。
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