外科手術治療是腸癌首選而惟一屬于根治性的治療方法。凡屬Dukes A期者，可單純手術切除，一般不需要化療和放療。對Dukes B、C期者，或施行以手術為主的綜合治療。
（一）手術適應證
對凡能切除的大腸癌均應手術切除，如有少量遠處轉移，仍應爭取切除原發(fā)灶，以解決梗阻、失血、感染等問題。
（二）手術禁忌證
病人全身情況不能耐受手術或已有廣泛轉移的晚期癌腫。
（三）術前準備
大腸癌病人術前除一般的常規(guī)準備外，必須進行腸道準備。其目的是清洗腸道，減少腸道內的細菌數(shù)量，減少術后炎癥引起的并發(fā)癥。術前準備包括口服抗生素、流質飲食、瀉藥導瀉等。對非梗阻病人近年來開展應用全腸道灌洗法來替代上述方式，作為術前準備。
（四）術式選擇
大腸癌手術應根據(jù)腫瘤部位、周圍組織累及程度、淋巴結轉移情況、腫瘤的惡性程度、生物學特性以及有無梗阻等，同時結合患者全身情況而決定手術方式和切除范圍。
全國第一屆大腸癌會議提出，浸潤性大腸癌根治性切除的定義是手術時將肉眼所見及捫及的腫瘤，包括原發(fā)灶及引流區(qū)淋巴結全部清除者稱為根治性切除。手術時雖能切除病灶，但肉眼或捫及的腫瘤有殘存者屬于姑息性手術。
根據(jù)此原則，對病變局限于原發(fā)或區(qū)域淋巴結者應作根治性手術；局部病變廣泛，估計不易徹底切除，但尚無遠處轉移者可作姑息性切除；局部病變較廣泛尚能切除，但已有遠處轉移，為解除梗阻、改變癥狀亦可作姑息性切除；局部病灶廣泛、粘連、固定，已無法切除，可以作捷徑手術或造瘺術以解除癥狀；已有遠處轉移如肝轉移或其他內臟轉移，而原發(fā)灶尚能切除，可根據(jù)病員具體情況考慮是否同時切除，當然，此亦屬于姑息性手術。
（五）手術治療
1.根治性手術切除的原則 為盡可能防止手術中癌細胞的血行播散和局部種植，手術操作要輕，避免擠壓，并爭取在游離癌腫前，用紗布保護腫瘤，阻斷或結扎靜脈，防止癌細胞腸腔內種植和血行轉移。具體操作步驟為：①在距離癌腫邊緣遠、近側各5～10cm處，將腸管扎緊以阻斷腸腔；②在系膜根部顯露準備切斷的腸管；③游離包括癌腫在內的腸段，予以切除；④腸吻合完畢后，用無菌蒸餾水沖洗手術區(qū)，以期能破壞已脫落的癌細胞。此外有人主張，在癌腫腸段遠、近側被扎后，向阻斷腸管內注入氟尿嘧啶溶液50ml（含藥量750～1 000mg），等待30分鐘，此時先做其他操作，以后再游離腸管。正確細致地手術，可使遠期療效有所提高。
2.結腸切除的范圍 大腸癌根治切除的范圍需包括癌腫所在的腸袢和可能發(fā)生轉移的系膜淋巴結。就癌腫本身而言，不需要切除長段腸管，但為了切除系膜根部淋巴結，需要結扎切斷系膜的主要血管，為此要將該血管所供應的腸段全部切除。但不同部位的癌腫所需切除的范圍不同；右側大腸癌，多行右半結腸切除術，應沿系膜上動脈結扎及切除包括20mm的末端回腸，然后進行回腸橫結腸吻合。對于左側大腸癌，多行左半結腸切除術，包括根部結扎切除腸中動脈左支、結腸左動脈及乙狀結腸動脈，然后行橫結腸直腸吻合；但對于橫結腸遠側、脾曲及降結腸的腫瘤，由于易發(fā)生逆行性淋巴結轉移，可以循網膜左動脈轉移至脾動脈及脾門淋巴結，亦可轉移至回腸動脈或腸系膜下動脈周圍的淋巴結，因此主張做右半結腸切除在內的結腸次全切手術，然后進行盲腸、直腸吻合術；也有主張同時切除胰尾及脾臟的報道�？傊�這個部位的大腸癌手術范圍適當擴大為宜�；�于大量有關直腸癌淋巴擴散規(guī)律的臨床病理學研究結果，直腸癌極少能向下轉移，其主要轉移方式是向上沿直腸上動脈及腸系膜下動脈的途徑轉移，但在下段直腸癌卻有15.9%（46/290）可以向側方循提肛肌轉移，此種情況在上段直腸很少見。因此，一般主張位于距肛門6cm以內的直腸癌，進行腹、會陰聯(lián)合切除術，將上段乙狀結腸遠側的大腸連同提肛肌、肛管及其周圍皮膚、直腸及乙狀結腸系膜，包括直腸上動脈或腸系膜下動脈的根部，做整塊切除；近側結腸胃斷端在左下腹做永久性造口（人工肛門）。位于距肛門12cm以上的上段直腸，可以經腹腔做前切除術，其向上切的范圍與腹、會陰聯(lián)合切除術大致相同，下方則保留住提肛肌，這樣經選擇后的病例5年生存率及手術危險性，均不低于腹、會陰聯(lián)合切除術。由于經腹進行深在盆腔內的直腸低位吻合暴露較差，操作不便，已有很多改良手術。例如Becon托出術、Turel的肛門外翻吻合術、Tumbull的外翻固定近期吻合術、Parks的經肛門結腸肛管吻合術和Lo-calio的經骶吻合術等。近年來胃腸吻合器的普遍使用，使位置深在的低位吻合術操作便于進行，對有選擇的病例肛門近側保留3～4cm的直腸，即能進行吻合，使保留肛門的可能性明顯提高。總之，中段直腸癌手術能否保留肛門括約肌，需基于能獲得手術根治的原則下，根據(jù)病人全身情況、局部解剖條件、手術安全性、手術野暴露及術者經驗決定。
（六）手術與中醫(yī)藥物的配合
中醫(yī)強調人體的內外平衡及人體各臟器的平衡。大腸癌雖然生于人體的局部，但實際上是一種全身性疾病，它對人體各系統(tǒng)的影響可產生一系列全身癥狀，中醫(yī)藥在改善這些癥狀及治療術后并發(fā)癥方面具有一定的優(yōu)勢。
1.手術加中醫(yī)藥 術后病人的體力較差，特別是晚期病人。中醫(yī)治療術后的病人常以補益氣血，健脾和胃為主，佐以解毒抗癌。常用方藥：黃芪、女貞子、薏苡仁、黨參、黃精、枸杞子、菟絲子、蓮子肉、雞內金、神曲、半枝蓮、敗醬草、白花蛇舌草。
術后病人雖切除了腫瘤甚至淋巴結，但形成腫瘤的內因未消除，而內因的消除有賴于中醫(yī)藥治療，這也是中醫(yī)藥治本之所在，中醫(yī)藥最強的優(yōu)勢之所在，故此，應針對該病的基本病機的施以中醫(yī)藥治療。筆者一般選用前述大腸癌基本方隨證加減，療效較好。
術后體質較弱時，宜大腸癌基本方酌加補氣益血、健脾和胃之藥。
2.術后并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療
（1）直腸癌根治術后并發(fā)會陰部竇道的中醫(yī)藥治療：方藥：①七三丹：熟石膏21g，升丹9g，共研細末。②紅油膏：凡士林300g，九一丹30g，東丹4.5g。先將凡士林烊化，然后將兩丹調入，和勻成膏。③生肌散：制爐甘石15g，滴乳石、琥珀各9g，滑石30g，朱砂3g，冰片0.3g，研極細末外用。
治療方法：先用七三丹藥線插入竇道中，再用紅油膏紗布蓋巾，每日換藥一次，同時給予益氣養(yǎng)血之品，如生黃芪、當歸、黨參各12g，白術、白芍、丹參各9g，每日1劑水煎服。經上治療約1個半月膿液漸少，兩個月后膿水將盡，在取出藥線時，先流出少許膿液，接著有黃稠的液體流出，此時用棉花蘸之能拉成一條絲狀，即停止使用藥線。撒上生肌散并用小塊棉墊剪成丁字帶緊壓固定，每日換藥一次，直至竇道愈合。
（2）直腸癌根治術后排尿功能障礙的中醫(yī)藥治療：直腸癌根治術時由于損害了支配盆腔臟器的自主神經，而出現(xiàn)排尿功能障礙，男性病人甚至出現(xiàn)性功能障礙�？蛇x用活血化瘀、利水溫陽之劑調理，并配合針炙治療，有時以針炙治療為主。我們在臨床應用中以針炙為主配合中醫(yī)藥治療術后排尿障礙，收到很好的效果，值得推廣。
（3）腸癌姑息性造瘺術后頑固性呃逆的中醫(yī)藥治療：對于有些極晚期腸癌，手術無法切除，只是為了單純解除梗阻，以利于排便通暢，而單純行結腸造成瘺術。因病期較晚，癌腫阻塞嚴重，熱結腑實之證，相當嚴重。典型表現(xiàn)為舌質黃厚膩，有些病人表現(xiàn)頑固性呃逆，用止嘔及解痙藥物療效不明顯，中醫(yī)常用的丁香柿蒂湯亦解決不了問題。筆者在臨床上遇到一典型病例，患者，男，73歲，因結腸癌造瘺術后出現(xiàn)頑固性呃逆1個月，嚴重影響飲食及術后調理，經用止嘔及解痙藥物治療，療效不明顯，有時僅停止很短時間，后來甚至不起作用，服用丁香柿蒂湯亦不起作用。經仔細辨證分析發(fā)現(xiàn)其舌質紅，苔黃厚膩，病程長，術前癌腫阻塞，熱邪蘊結，致熱結腑實之證明顯，腑熱不退，則呃逆不止。重新擬訂清熱攻下，佐以降逆止嘔之方藥，果然1劑藥后，癥狀減半，3劑嘔止，全病房大夫、病人無不為之震驚，嘆中醫(yī)藥之神奇、奧妙。能獲此效，不過辨癥正確而已，其后每遇此類情況，皆可藥到病除。

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