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　　導(dǎo)讀：日本福島核泄漏是否增加甲狀腺癌？2011年3月日本福島第一核電站發(fā)生的多次核泄漏導(dǎo)致大量的人類災(zāi)難---撤離、心理創(chuàng)傷、過(guò)早死亡以及工作和學(xué)業(yè)中斷。不過(guò)，迄今為止，這些核泄漏還沒(méi)有在公眾中間導(dǎo)致輻射相關(guān)的疾病，也很少有專家會(huì)預(yù)計(jì)出現(xiàn)癌癥或其他疾病顯著增加。福島第一核電站中的核反應(yīng)堆釋放的放射性輻射量?jī)H為切爾諾貝利核事故的十分之一，風(fēng)將大多數(shù)放射性輻射吹到海洋中，而且撤離非常迅速。然而，根據(jù)一項(xiàng)出于善意的篩查項(xiàng)目的結(jié)果，甲狀腺癌與這次災(zāi)難相關(guān)聯(lián)。

　　在這次災(zāi)難發(fā)生幾個(gè)月后，日本福島縣著手研究成千上萬(wàn)名兒童和青少年的甲狀腺以便發(fā)現(xiàn)是否存在輻射相關(guān)的癌癥。這項(xiàng)篩查工作是史無(wú)前例的，而且沒(méi)有人知道將會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果。因此當(dāng)?shù)谝惠喓Y查工作開(kāi)始發(fā)現(xiàn)將近一半的孩子存在甲狀腺異常，而且其中有100多人隨后被診斷為甲狀腺癌時(shí)，輿論沸騰了。

　　日本東京大學(xué)公共衛(wèi)生專家Kenji Shibuya說(shuō)，一種后果就是過(guò)度診斷和過(guò)度治療，導(dǎo)致幾十名兒童的甲狀腺被切除，這原本可能是不必要的�；顒�(dòng)人士將這些發(fā)現(xiàn)吹捧為核電危險(xiǎn)的證據(jù)。反核活動(dòng)人士Helen Caldicott在她的主頁(yè)帖子中寫(xiě)道，大量的甲狀腺異常就在這次事故發(fā)生不久出現(xiàn)了，這意味著這些兒童近乎必然地因吸入和攝入放射性碘而接受非常高劑量的甲狀腺輻射。

　　科學(xué)家們明顯不同意這一點(diǎn)。英國(guó)劍橋大學(xué)甲狀腺癌專家Dillwyn Williams說(shuō)，有證據(jù)提示著這些迄今為止發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)甚至全部病例并不是由輻射引起的。在Epidemiology期刊上個(gè)月發(fā)布的一系列文章中，科學(xué)家們批評(píng)了這些危言聳聽(tīng)的解讀。很多人認(rèn)為[這項(xiàng)篩查研究]從一開(kāi)始就應(yīng)需要來(lái)自未被放射性物質(zhì)污染的地區(qū)的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，而且公眾應(yīng)當(dāng)更好地接受教導(dǎo)以便理解研究結(jié)果，以及可能地，應(yīng)當(dāng)觀察等待而不是立即進(jìn)行手術(shù)切除。不過(guò)，大多科學(xué)家們也說(shuō)道，這些發(fā)現(xiàn)暗示著一種醫(yī)學(xué)難題：為什么甲狀腺異常在兒童中如此常見(jiàn)？Williams所，這項(xiàng)篩查所獲得的令人吃驚的結(jié)果證實(shí)出現(xiàn)于生命早期的甲狀腺癌要比之前所認(rèn)為的更多。

　　對(duì)切爾諾貝利核事故的回憶讓日本當(dāng)局對(duì)甲狀腺癌憂心忡忡。1986年4月發(fā)生的切爾諾貝利核事故的負(fù)面影響包括放射性碘飄落在白俄羅斯、俄羅斯和烏克蘭大片地區(qū)，污染了奶牛吃的牧草。在喝到受到污染的牛奶的兒童體內(nèi)，放射性碘堆積在他們的甲狀腺中。（成人的甲狀腺吸收更少的碘。）世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年的一項(xiàng)研究就已發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)污染地區(qū)，大約有5000人患上甲狀腺癌，其中一些人在那次事故發(fā)生時(shí)的年齡在18歲以下，不過(guò)這項(xiàng)研究已注意到更多的病例是[在那次事故發(fā)生]一段時(shí)間后出現(xiàn)的。2006年，聯(lián)合國(guó)將15例兒童甲狀腺癌死亡歸于切爾諾貝利核事故。如果在早期發(fā)現(xiàn)，那么這種癌癥幾乎總是可通過(guò)甲狀腺切除而被治愈。

　　正是考慮到這一點(diǎn)，日本當(dāng)局著手篩查福島核泄漏發(fā)生時(shí)所有年齡在18歲及以下的368,651名福島居民。不過(guò)，大多數(shù)專家并不期待甲狀腺問(wèn)題會(huì)大量增加。首先，相對(duì)于切爾諾貝利核事故受害者，福島居民的潛在輻射暴露是輕微的。再者，在核泄漏發(fā)生后，日本當(dāng)局撤離了生活在核電站20公里內(nèi)的大約150,000人。此外，在事故發(fā)生后，福島居民被提供碘片來(lái)阻止對(duì)任何成功地進(jìn)入食品供應(yīng)的放射性碘的吸收。

　　2013年，WHO估計(jì)在福島核泄漏發(fā)生后的第一年，在核泄漏最為嚴(yán)重的地區(qū)，12～25毫西弗特（mSv）輻射暴露可能導(dǎo)致癌癥發(fā)病率小量增加。（在全世界，人們每年接受平均2.4 mSv背景輻射；一次醫(yī)學(xué)X射線胸透產(chǎn)生0.1 mSv輻射。）WHO注意到女性一生中有0.75%的風(fēng)險(xiǎn)患上甲狀腺癌；它估計(jì)福島地區(qū)最高劑量的輻射讓這種風(fēng)險(xiǎn)提高了0.5%。

　　這項(xiàng)開(kāi)始于2011年晚些時(shí)候的第一輪甲狀腺篩查只是給出基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，這是因?yàn)槿藗儾⒉黄诖�任何一種由輻射誘導(dǎo)的腫瘤會(huì)在事故發(fā)生至少4年內(nèi)出現(xiàn)。結(jié)節(jié)大于5.0毫米或囊腫大于20.1毫米的兒童會(huì)接受第二輪更為詳細(xì)的檢查，而且必要的話，還要進(jìn)行細(xì)針抽吸（fine needle aspiration）檢查。在第一輪篩查結(jié)束后，兒童將在20歲前每隔2年而在20歲后每隔5年接受甲狀腺檢查。

　　隨著篩查的開(kāi)展，根據(jù)公布的第一輪篩查結(jié)果，令人吃驚的是，從篩查一開(kāi)始就已發(fā)現(xiàn)存在非常高的甲狀腺異常病例。第一輪篩查于2015年4月完成，篩查結(jié)果于2015年8月公布，證實(shí)在300,476名測(cè)試者中，將近50%的人的甲狀腺中存在實(shí)性結(jié)節(jié) (solid nodule)或充滿液體的囊腫。其他地方規(guī)模更小的研究已提示著微小的甲狀腺囊腫和結(jié)節(jié)在所有年齡的人體內(nèi)是常見(jiàn)的。但是，日本長(zhǎng)崎大學(xué)原子彈疾病研究所輻射健康科學(xué)家Noboru Takamura說(shuō)，專家們并不知道[福島居民篩查結(jié)果中囊腫和結(jié)節(jié)出現(xiàn)的]頻率是高還是低。

　　隨著確診的甲狀腺癌病例在上升，對(duì)其與輻射關(guān)聯(lián)性的擔(dān)憂也在增加，而且這些擔(dān)憂也獲得一名知名度高的支持者的贊同。2013年，日本岡山大學(xué)環(huán)境流行病學(xué)家Toshihide Tsuda在國(guó)際會(huì)議上開(kāi)始提供分析結(jié)果，聲稱福島的甲狀腺癌病例是異乎尋常的多。去年10月，他在Epidemiology期刊上在線發(fā)布他的分析結(jié)果，他的結(jié)論是第一輪篩查表明，根據(jù)位置的不同，每百萬(wàn)兒童的甲狀腺癌發(fā)病數(shù)量為0～605例，但是相比于正常的兒童甲狀腺癌發(fā)病率，整體上增加了大約30倍。這一結(jié)論當(dāng)時(shí)成為了頭條新聞。

　　其他的科學(xué)家們快速地給出了嚴(yán)厲的批評(píng)。根據(jù)幾名流行病學(xué)家的說(shuō)法，他的分析方法存在一種根本性錯(cuò)誤：Tsuda將利用先進(jìn)的能夠檢測(cè)其他方法不能檢測(cè)到的[結(jié)節(jié)或囊腫]生長(zhǎng)的超聲波設(shè)備獲得的福島調(diào)查結(jié)果與對(duì)具有腫塊或癥狀的病人進(jìn)行傳統(tǒng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)的每百萬(wàn)人大約3例甲狀腺癌進(jìn)行比較。英國(guó)曼徹斯特大學(xué)流行病學(xué)家Richard Wakeford在代表有11名成員的WHO專家工作小組針對(duì)福島健康結(jié)果寫(xiě)道，將福島篩查項(xiàng)目中獲得的數(shù)據(jù)與從日本其他地方（大體上還沒(méi)有進(jìn)行大規(guī)模篩查）獲得的癌癥登記數(shù)據(jù)進(jìn)行比較是不恰當(dāng)?shù)摹?上個(gè)月發(fā)表在Epidemiology期刊上的7篇Letter類型文章批評(píng)了Tsuda采取的方法和得出的結(jié)論，而這是其中的一篇。

　　為了發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有遭受輻射暴露的人群中進(jìn)行具有可比性的篩查會(huì)得出什么樣的結(jié)論，Takamura研究小組利用福島調(diào)查中所采用的方法研究了三個(gè)地理上相隔比較遠(yuǎn)的縣中4365名年齡在3～18歲的兒童。他們?cè)?015年3月發(fā)表在Scientific Reports期刊上的論文中報(bào)道，他們發(fā)現(xiàn)了類似數(shù)量的結(jié)節(jié)和囊腫，以及一例甲狀腺癌，即每百萬(wàn)人有230例甲狀腺癌。其他的日本研究先后報(bào)道了每百萬(wàn)人有300例、350例，甚至1300例。

　　Takamura在發(fā)表在Epidemiology期刊上的文章中寫(xiě)道，在日本其他地方利用先進(jìn)超聲波技術(shù)檢測(cè)到的甲狀腺癌發(fā)病率與福島縣并不存在有意義的不同。在發(fā)表在Epidemiology期刊上的一篇Letter類型文章中，他聲稱通過(guò)考慮利用超聲波發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌和利用傳統(tǒng)臨床檢查方法鑒定甲狀腺癌存在時(shí)間遲延對(duì)癌癥病例數(shù)量進(jìn)行調(diào)整，解決了不同篩查方法本身產(chǎn)生的影響。不過(guò)他并沒(méi)有解決其他的批評(píng)，而且也沒(méi)有對(duì)來(lái)自Science期刊發(fā)出的評(píng)論請(qǐng)求作出回復(fù)。

　　很多科學(xué)家們盡管不同意Tsuda和活動(dòng)人士對(duì)這些發(fā)現(xiàn)的看法，但是都認(rèn)可這第一輪篩查工作。美國(guó)喬治城大學(xué)輻射健康物理學(xué)家Timothy Jorgensen說(shuō)，不論癌癥是否是放射性輻射導(dǎo)致的，甲狀腺篩查項(xiàng)目會(huì)因較早地檢測(cè)癌癥而有望挽救生命。

　　然而，非常明顯的是，公眾甚至很多醫(yī)生因沒(méi)有相關(guān)的知識(shí)背景，而沒(méi)有正確地看待這些結(jié)果。日本福島縣健康管理調(diào)查項(xiàng)目副主任Seiji Yasumura說(shuō)，盡管絕大多數(shù)甲狀腺異常是安全的，可以忽略不管，但是發(fā)現(xiàn)小的損傷會(huì)讓病人憂慮。Shibuya補(bǔ)充道，在那些被診斷為甲狀腺癌的病人中，幾乎全部接受了甲狀腺切除手術(shù)，盡管有越來(lái)越多的證據(jù)提示著在很多病例中，先等等看可能更好。仔細(xì)觀察將會(huì)是最好的選擇。

　　韓國(guó)提供一個(gè)令人警醒的故事。1999年，韓國(guó)政府發(fā)動(dòng)一個(gè)健康項(xiàng)目：醫(yī)療服務(wù)提供者收取少量的費(fèi)用提供超聲波甲狀腺篩查，結(jié)果甲狀腺癌確診病例暴增。韓國(guó)高麗大學(xué)Heyong Sik Ahn在 2014年11月發(fā)表在New England Journal of Medicine 期刊上的文章中報(bào)道，2011年，[韓國(guó)]甲狀腺癌發(fā)病率是1993年的15倍，但是甲狀腺癌死亡率卻沒(méi)有什么變化。同樣地，在那些確診患上甲狀腺癌的病人當(dāng)中，幾乎所有的人進(jìn)行了全部或局部甲狀腺切除。而且，大多數(shù)人一生當(dāng)中還需要接受甲狀腺激素替換治療。為了阻止這種流行現(xiàn)象，Ann和其他人反對(duì)進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺癌篩查。

　　Williams說(shuō)，有證據(jù)提示著兒童的這種甲狀腺生長(zhǎng)要比之前所認(rèn)為的更加常見(jiàn)，因此必須被認(rèn)為是正常的。他說(shuō)，這項(xiàng)福島甲狀腺調(diào)查有望讓人們更好地理解這種生長(zhǎng)的起源和產(chǎn)生，從而可能導(dǎo)致人們開(kāi)發(fā)出一種更好的治療方法。（來(lái)源生物谷）

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