骨轉(zhuǎn)移和痛覺(jué)過(guò)敏

骨轉(zhuǎn)移癌是指骨外的原發(fā)癌轉(zhuǎn)移到骨骼的一種繼發(fā)惡性腫瘤。大約15%的癌癥患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)于含紅骨髓的骨骼，如頭顱，椎體，肋骨，骨盆及骨關(guān)節(jié)，長(zhǎng)管狀骨的干骺端。在各種惡性腫瘤的病變發(fā)展過(guò)程中，均有骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能。骨轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是癌痛最為常見(jiàn)的原因，晚近研究發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的癌痛機(jī)制涉及腫瘤細(xì)胞對(duì)骨或骨膜上傷害性感受器所施加的化學(xué)和機(jī)械刺激。腫瘤導(dǎo)致的骨破壞、病理性骨折、腫瘤累及骨膜、神經(jīng)侵潤(rùn)、及腫瘤釋放的遞質(zhì)激活傷害感受器等均是引起癌痛的原因。另外，持續(xù)性疼痛可以引起傷害性感受器的敏化（對(duì)傷害性或非傷害性刺激反應(yīng)過(guò)度）。

　　骨轉(zhuǎn)移的發(fā)展和預(yù)后不良，骨轉(zhuǎn)移病變可以出現(xiàn)在脊椎椎體，導(dǎo)致椎體綜合癥。嚴(yán)重的脊椎骨破壞可以造成骨折，使椎體移位壓迫脊髓，如果治療不及時(shí)或不當(dāng)，病人可以在病變的平面以下出現(xiàn)截癱，在部分或完全性截癱的病人，大約超過(guò)1/4的患者主訴截癱平面以下感到燒灼樣痛、麻木樣刺痛、刀絞樣痛、及抽搐樣疼痛。截癱伴有疼痛的病人非常痛苦，往往疼痛的控制也較為困難。

　　腫瘤在侵潤(rùn)和破壞骨結(jié)構(gòu)時(shí)，在局部產(chǎn)生前列腺素。前列腺素具有使神經(jīng)敏化的作用，表現(xiàn)為患者的痛閾降低，起到了“放大器”的作用，使輕微的痛刺激放大為劇烈疼痛。非甾體抗炎藥物（如醋氨酚、尼美舒利等）可以抑制前列腺素的合成，降低了局部前列腺素水平，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。這也是患者感到阿片類(lèi)藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥物可以提高止痛效果的道理。因此，在治療骨轉(zhuǎn)移疼痛時(shí)，推薦阿片類(lèi)藥物和非甾體抗炎藥物聯(lián)合應(yīng)用。另外， 腫瘤壞死因子（TNFa）作為一種化學(xué)遞質(zhì)，可以由不同類(lèi)型的腫瘤分泌，可以引起異常性疼痛和異常燒灼感。生長(zhǎng)因子、白介素1、緩激肽等因子也是加重骨轉(zhuǎn)移疼痛的因素。所以，有效控制骨轉(zhuǎn)移疼痛的方法應(yīng)包括阻止骨破壞、降低神經(jīng)敏感性和處理病理性骨折。
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