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肝癌
肝癌后期出現的肝腹水
來源: 百濟藥房藥訊 作者:百濟動態 瀏覽:
發布時間:2008/6/17 16:59:00
惡性腹腔積液
腹腔是體內最大的體腔。正常情況下有50-100毫升微黃色澄清液體,含有蛋白質30克/毫升,主要為
白蛋白
,不含纖維蛋白原,其中還有許多自由浮動細胞,50%是巨噬細胞、40%淋巴細胞和少數嗜酸細胞、肥大細胞、間皮細胞、微量元素、葡萄糖抗體等。
腹腔積液按性質分為滲出液和漏出液,從外觀看,又可分為漿液性、粘液性、血性、膿性、乳糜性、膽汁性等,腹水是一種病癥,不是獨立性疾病。
惡性腹腔積液是由惡性
腫瘤
引起的,占80%以上,癌細胞的檢出率60-70%,另有40-30%的假陰性,所以當有惡性腫瘤,又伴有腹水,即使未找到癌細胞,也不能掉以輕心,應按惡性腹水治療,以免延誤治療時機。
引起惡性腹水的有
肝癌
、
膽管癌
、
胰腺癌
、
胃癌
、腸癌、
卵巢癌
、子宮癌、
腎癌
、
膀胱癌
等。
腹水的臨床表現
:早期有腹部隱痛、腹脹、口干、口苦等,腹水較多時,導致呼吸困難、半臥位休息或端坐性休息、無力、壓迫胃腸道影響消化道功能、惡心、嘔吐、出血、厭食、消化不良、腹圍增大、腹部膨隆、蛙狀腹、靜脈怒張、臍平或外翻、腹壁變薄等。
惡性腹腔積液雖然表現為腹內積水,而應視為全身性疾病,且具有頑固性、反復出現的特點,是晚期腫瘤常見的并發癥,占80%,所以一旦發現腹水應及時治療,以免危害患者生命安全。
肝癌引起的肝腹水的治療
(一)針對腫瘤的治療
肝癌患者一旦出現腹水,均難以控制,嚴重影響著患者的生存質量,腹水出現是肝癌已進入晚期的標志之一,預后差。但并不意味著已無治療價值,仍應積極治療,已求改善生存質量,延長生存時間,為尋求最佳治療方案創造條件。對于肝癌并發腹水的患者,首先應積極治療肝內原發腫瘤病灶。肝內腫瘤灶能否得到控制,直接影響著腹水量的增減和病情的進展速度。針對肝癌的治療包括前所述及的手術、放療、化療、介人治療等,但這些方法在使用時應注意:腹水量較少或起病初期,且患者肝功能受損不明顯時,手術、放療、化療、介人治療的方法均可酌情應用,但仍應選擇對肝功能損傷較小的方案,或在治療后及時給予適當的保肝治療;中等以上腹水時,肝功能受傷明顯者,如手術、放療、化療,經門靜脈灌注化療等治療,原則上不予采用,少數確有治療價值者,最好能使腹水消退或明顯減少,但均應慎用,以防加重對肝功能的損傷。經皮藥物注射、經肝動脈灌注化療等對肝功能損傷較小的方法可酌情選用,治療同時應給予適當的保肝治療。
(二)對癥支持治療
肝癌患者出現腹水必須積極控制腹水的增長,盡量減輕患者的痛苦,并為肝癌的徹底根治創造機會。
1.排放腹水可迅速減輕腹內壓力,緩解心、肺、腎及胃腸道等的壓迫癥狀,減輕病人的痛苦。但這種緩解只是暫時的,腹水會在短時間內迅速增長,反復排放腹水反而會導致體液及蛋白質的大量丟失、水電解質紊亂、直立性低血壓,誘發
肝昏迷
等嚴重后果,因此,排放腹水不能作為首選治法。對于個別患者,腹水影響呼吸功能及心腎功能等情況時,方可考慮腹腔穿刺放腹水,以減輕腹內壓,增加腎血流量,暫時改善呼吸功能及心腎功能,在排放腹水后,應加壓包扎腹部,防止腹內壓銳減,出現低血壓等不良反應。首次放液一般不超過800ml,以后每次放腹水量應小于500ml,并予放腹水后適當補充白蛋白。
2.腹水的回輸 在確定腹水未感染,未找到癌細胞的情況下,可將腹水回輸人病人體內,不僅可減輕病人痛苦,而且可防止大量排放腹水所造成的體液、蛋白質的大量丟失、電解質紊亂及肝昏迷;也可將腹水經透析或超濾濃縮后回輸,不僅能保留機體蛋白質,提高血漿滲透壓,減少腹水的生成,還能增加機體有效循環血量,增加腎小球濾過率,阻斷腎素——血管緊張素——醛固酮系統活力,抑制抗利尿激素分泌,維持并糾正體內電解質平衡。比單純腹水回輸效果更好。可于4-8小時內抽出5000-10000ml左右腹水,經透析或超濾濃縮至500-1000ml后回輸,一般在2周內行4次左右,常能取得良好的效果,有嚴重心功能不全,凝血功能障礙及近期有消化道出血者應禁用。
3.腹腔內化療 在適當排放腹水后,向腹腔內注人抗腫瘤藥物可減少腹水的生成,使肝及腹腔內藥物維持很高水平,而毒性反應比全身使用相同藥物小得多。據報道,當腹腔內注人5-FU時,門靜脈血的藥物濃度是外周靜脈用藥后的10-20倍。常用的藥物有絲裂霉素。順鉑、卡鉑、氮芥、噻替派、5一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、平陽霉素等。
4.限制水、鈉的攝人 目前主張腹水患者無需完全禁止鈉鹽的攝人,輕者每日鈉攝人量不超過1g,重者不超過0.5g,并適當限制水的攝人量。
5.增加水、鈉的排出 可使用利尿劑,宜多種交替使用或聯合使用,并注意電解質的平衡。輕者可口服排鉀利尿劑,如雙氫克尿塞、氯噻酮、速尿。
(三)手術治療
1.腹腔一頸靜脈分流術: 屬于血管內擴容術,是利用呼吸時腹腔與上腔靜脈間的壓力差,將腹水回輸入血循環的方法。該法使用一根帶有單向閥門的引流管,埋置于胸腹壁皮下,一段插入腹腔,另一段經頸外靜脈插入上腔靜脈。吸氣時橫隔下移,腹腔內壓力升高,高于上腔靜脈壓,腹水經引流管被壓入血循環。此手術操作簡單,創傷小,一般狀況較差的病人也可以耐受。適用于明確腹水未感染,未找到癌細胞的情況下,大量腹水引起呼吸困難,肝腎綜合征及頑固性腹水的治療。
2.門靜脈減壓術:可選用門腔分流或脾腎吻合術,均可降低門靜脈壓力,但操作復雜,并發癥多,而肝癌患者大多肝臟貯備能力及全身狀況較差,不宜使用。
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