痔的手術(shù)分為以下幾種。

    1．痔切除術(shù)：原則上將痔核完全或部分切除，常用手術(shù)方式：
   （1）外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開放式（Milligan—Morgan）手術(shù)；
   （2）創(chuàng)面半開放式（Parks）手術(shù)；
   （3）創(chuàng)面閉合式（Ferguson）手術(shù)；
   （4）外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)；
   （5）環(huán)形痔切除術(shù)，包括半閉合式環(huán)形痔切除術(shù)（Toupet手術(shù)）、閉合式環(huán)形痔切除術(shù)（whitehead手術(shù)），但因并發(fā)癥多，目前臨床已基本摒棄。術(shù)中應注意合理保留皮膚橋、黏膜橋的部位及數(shù)量可縮短創(chuàng)面愈合時間。

    2．痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（procedure for prolapsed hemorrhoid，PPH）：用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸黏膜和黏膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復出血的Ⅱ度內(nèi)痔。術(shù)后應注意防治出血、墜脹、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥。

    3．多譜勒引導下痔動脈結(jié)扎術(shù)：利用多譜勒專用探頭，于齒狀線上方2—3 cm探測到痔上方的動脈直接進行結(jié)扎， 阻斷痔的血液供應以達到緩解癥狀的目的。適用于的Ⅱ一Ⅳ度內(nèi)痔。
    4．其他：對I、Ⅱ度出血性內(nèi)痔伴內(nèi)括約肌處于高張力狀態(tài)的患者，可采用針對肛門內(nèi)括約肌的手術(shù)方式，包括手法或借助球囊裝置進行擴肛和肛門內(nèi)括約肌后位或側(cè)位切開術(shù)。并發(fā)癥主要有肛管黏膜撕裂、黏膜脫垂、肛門失禁等。

    痔的圍手術(shù)期處理：

    術(shù)前應常規(guī)作必要的物理和實驗室檢查。手術(shù)前的腸道準備可采用口服洗腸液、灌腸或其他促排便等方式進行。術(shù)前可預防性使用抗生素。

    術(shù)后并發(fā)癥的防治：

    1．出血：各種痔手術(shù)都有發(fā)生出血的可能，部分患者手術(shù)后可有遲發(fā)性出血。應注意手術(shù)中嚴密止血和術(shù)后觀察，必要時需手術(shù)止血。

    2．尿潴留：術(shù)前排空膀胱，控制輸液量和輸液速度，選擇合適的麻醉方式可預防尿潴留的發(fā)生。如發(fā)生尿潴留可采用針刺關(guān)元、三陰交、至陰穴，還可用耳壓、中藥內(nèi)服的方法治療，必要時導尿。

    3．疼痛：采用局部黏膜保護劑和使用鎮(zhèn)痛藥可減輕痔手術(shù)后疼痛，包括復方利多卡因、復方薄荷腦、解熱鎮(zhèn)痛栓劑、硝酸甘油膏等黏膜保護劑局部用藥和采用自控性鎮(zhèn)痛泵；中藥熏洗以活血消腫止痛，還可采用針刺齦交、二白、白環(huán)俞或肛周電刺激治療。

    4．肛緣水腫：坐浴、藥物外敷，必要時手術(shù)處理。

    5．肛門直腸狹窄：由于痔術(shù)后有肛門狹窄的可能，手術(shù)時應注意保留肛管皮膚。治療措施包括擴肛和肛管成形術(shù)。

    6．肛門失禁：過度擴肛、肛管括約肌損傷、內(nèi)括約肌切開等治療后易發(fā)生肛門失禁。患者原有肛管功能不良、腸易激綜合征、產(chǎn)科創(chuàng)傷、神經(jīng)疾患等疾病可增加肛門失禁發(fā)生的危險。
    7．其他并發(fā)癥：包括手術(shù)創(chuàng)面延遲愈合、直腸黏膜外翻、肛周皮贅、感染等，需注意防治。

   （六）特殊患者的處理

    1．急性嵌頓痔：是痔的急癥。根據(jù)患者情況可選擇手法復位或手術(shù)治療。早期手術(shù)并不增加手術(shù)風險及并發(fā)癥；對嵌頓時間長、或痔表面糜爛壞死者，可局部應用解除括約肌痙攣的藥物；對嵌頓痔手法復位失敗、嵌頓時間長而出現(xiàn)絞窄壞死者，應采取
手術(shù)治療以解除嵌頓、去除壞死組織、預防感染。

    2．血栓性外痔：是痔的急癥。對發(fā)病早期、疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者，可急診手術(shù)。發(fā)病超過72小時宜采用保守治療。

    3．妊娠、產(chǎn)后早期的痔：首選保守治療。對痔的嚴重并發(fā)癥和藥物治療無效的患者，應選擇簡單有效的手術(shù)方式。禁用硬化劑注射。

    4．痔并發(fā)貧血：應注意排除導致貧血的其他疾病，應積極采取硬化劑注射、手術(shù)等治療。

    5．痔合并免疫缺陷：免疫缺陷的存在（艾滋病、骨髓抑制等）是硬化劑注射和膠圈套扎的禁忌證。在手術(shù)治療時，須預防性使用抗生素。

    6．高齡、高血壓病、糖尿病患者的痔：以非手術(shù)治療為主，病情嚴重者，應對相關(guān)疾病治療，待其穩(wěn)定后酌情選用簡單的手術(shù)方法治療。

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