42例臍孔結腸造口術的術前術后護理

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2014/5/26 13:41:00

　　盧桂霞

結腸癌患者行腸造口術通常采用經腹會陰聯合直腸癌根治術，在下腹左髂前上棘至臍孔連線中線內側位置造口，但此位置對于肥胖腹部膨隆者較多不便。我院自1997年至2010年對42例施行臍孔結腸造口術病人，術后隨訪1～5年，無一例并發癥發生，生活質量均獲滿意效果。現將術前術后護理報道如下。

　　1 臨床資料本組男23例，女19例，年齡26～82歲，平均年齡53.5歲。均進行術后隨訪。

　　2 手術方法在臍孔中心2～3cm直徑范圍內切除臍孔和周圍皮膚、皮下組織和腹膜，保留完整的腹直肌和腱膜。將腸端從切除臍孔處拖出，腸壁與腹壁固定數針，再將腹壁皮膚與結腸端行全層間斷縫合。

　　3 護理

　　3.1 術前護理

　　3.1.1 心理護理由于負性情緒及病人所面臨的潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心里應激反映，能引起個體的痛苦體驗，并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡。護士應真正體現出對病人的深切同情、關心體貼，積極向病人介紹有關手術知識和解答所提出的問題，消除病人緊張情緒和顧慮，增強病人戰勝疾病的信心，積極地配合手術治療。

　　3.1. 2 臍孔護理注意臍孔清潔，備皮范圍要廣。操作上采取肥皂水-雙氧水-碘伏的程序，對于凹陷性臍孔可讓病人平臥，把碘伏倒入臍孔，5min后用棉球吸干碘伏，再用棉簽輕輕擦干臍孔；對于平坦或突出皮膚的臍孔，用碘伏棉球濕敷臍孔5min,再用棉簽擦干凈，在此程序中，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的摩擦刺激。

　　3.2 術后護理

　　3.2.1 保持呼吸道通暢患者術后未清醒前應將頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清醒后應鼓勵其主動咳嗽排痰，翻身時協助拍背排痰，若痰液粘稠，可加入化痰藥物，可用0.9%氯化鈉注射液50ｍL,加入慶大霉素8萬單位，或糜蛋白酶308萬單位，2次/ｄ，這樣有利于減輕患者咽喉部充血，也有利于消除患者咽喉部的水腫癥狀，使呼吸道分泌物能順暢地排出。

　　3.2.2 觀察生命體征變化術后持續中流量吸氧，標準以2～3L/min為宜，進行心電監護，每30分鐘觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及血氧飽和度等變化，若有異常及時報告醫生處理，一般監測時間為12～24h,待生命體征平穩后，給予半臥位，同時做好胃腸減壓及各種留置管的護理，保持各種引流通暢。

　　3.2.3 造口及腹部的護理造口及腹部護理極為重要。要注意觀察患者有無腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或增強等癥狀，如果有這樣的癥狀，護理人員應及時報告醫生采取措施，防止術后吻合口瘺、腸梗阻等并發癥。同時，加強抗生素注射治療。腹部切口中的敷料要保持干燥，防止感染傷口。

　　3.2.4 康復護理術后根據患者病情，護理人員要鼓勵病人早期下床活動，處進胃腸功能恢復，待胃腸功能恢復后病人宜進易消化的食物，由流質到半流向軟普食過度，避免太稀和粗纖維太多的食品，以豆類、蛋、魚為好，另加菜湯、果汁使大便干燥，便于處理。同時對病人進行大便控制訓練，指導病人每日早晚各1次采用腹部加壓等措施，以處進便意，從而形成一定程度的規律性排便習慣。

　　參考文獻：盧桂霞.4 2 例臍孔結腸造口術的術前術后護理[J]. 中外醫療現代護理，2011（17）：162